Aneurisma aorta perut: terapi endovaskular berbanding pembedahan terbuka

latar belakang

Pembedahan elektif untuk memperbaiki aneurisma aorta perut dapat mencegah pecahnya aorta dan dengan itu dapat mencegah kematian. Sehingga tahun 1990-an, prosedur ini hanya dilakukan dengan pembedahan terbuka (oOP). Walau bagaimanapun, ini dikaitkan dengan kematian perioperatif. Pengenalan terapi aneurisma endovaskular (EAT), di mana stent didorong ke dalam aorta menggunakan kateter inguinal dan menjembatani aneurisma, mengelakkan risiko pembedahan dan dengan demikian kematian perioperatif.

Dua kajian Eropah, EVAR-1 (United Kingdom Endovascular Aneurysm Repair Trial 1) dan DREAM (Dutch Randomized Endovascular Aneurysm Management), mengenai kematian perioperatif dan jangka panjang sudah tersedia. Ini menunjukkan peningkatan kematian jangka panjang ketika melakukan MAKAN berbanding dengan OOP.

Penetapan matlamat

Kajian secara rawak menunjukkan bahawa EAT menurunkan kadar kematian perioperatif berbanding dengan OOP. Walau bagaimanapun, kematian selepas operasi meningkat secara berlebihan selepas beberapa tahun. Sekiranya kematian terus meningkat dalam jangka masa panjang, MAKAN akan lebih rendah daripada pembedahan terbuka. Oleh itu, tindakan susulan jangka panjang pesakit perlu dilakukan. Pesakit dalam kajian OVAR (Urusan Veteran [VA] Terbuka berbanding Pembaikan Endovaskular) ditindaklanjuti dalam jangka masa 14 tahun yang panjang [1]. Oleh itu, titik akhir utama kajian adalah kematian semua penyebab dalam tempoh susulan yang panjang.

metodologi

Kajian itu merangkumi 881 pesakit dengan aneurisma aorta abdomen yang layak untuk terapi aneurisma elektif menggunakan pembedahan endovaskular atau terbuka. Anda tidak berada dalam situasi yang mengancam nyawa. Pesakit diacak dalam nisbah 1: 1 dengan dua kaedah pembedahan (444 pesakit endovaskular berbanding 437 pesakit terbuka) dan ditindaklanjuti selama 14 tahun.

Keputusan

Sepanjang keseluruhan tempoh pemerhatian, kadar kelangsungan hidup jangka panjang pesakit dengan EAT adalah setanding dengan pesakit yang menjalani OOP. Titik akhir utama, jumlah kematian, oleh itu tidak berbeza. 302 pesakit mati dalam kumpulan EAT berbanding 306 pesakit dalam kumpulan oOP. Kumpulan EAT nampaknya mempunyai kadar kelangsungan hidup yang lebih tinggi pada tahun-tahun awal operasi satu hingga empat dan tahun-tahun akhir lapan hingga 14. Walau bagaimanapun, ini tidak ketara. Namun, dalam tahun empat hingga lapan, ia cenderung lebih buruk daripada kaedah OOP.

Hasil tambahan berikut ditunjukkan:

  • Kematian yang berkaitan dengan aneurisma: EAT: 12 (2.7%) kematian berbanding OOP: 16 (3.7%), p = 0.61
  • Pecah aneurisma: MAKAN: 7 pesakit (1.6%) berbanding oOP: 1 (0.2%)
  • Kematian akibat penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD): MAKAN: 5.4% pesakit berbanding OOP: 8.2%
  • Walaupun terdedah kepada radiasi pengionan yang lebih tinggi, tidak ada perbezaan dalam jumlah kematian akibat barah
  • Kumpulan EAT mempunyai 193 prosedur terapi sekunder pada 117 pesakit, jumlah yang jauh lebih tinggi daripada kumpulan OOP dengan 116 prosedur pada 85 pesakit (p = 0.04). Bilangan pesakit itu sendiri juga meningkat dengan ketara (MAKAN: 26.7% pesakit berbanding OOP: 19.8%;).

Kesimpulannya

Kaedah terapi (endovaskular vs terbuka) tidak memberi kesan kepada kematian keseluruhan dalam jangka masa panjang. Selaras dengan kajian EVAR-1, EAT lebih unggul daripada pembedahan terbuka dari segi kematian pada tahun-tahun awal. Walau bagaimanapun, pemerhatian jangka panjang menunjukkan hasil yang bertentangan. Dalam kajian Eropah, terapi kateter invasif minimum lebih buruk dalam jangka masa panjang. Kajian semasa juga menunjukkan bahawa pesakit dalam kumpulan EAT harus menjalani terapi sekunder dengan lebih kerap.

!-- GDPR -->