jerawat

takrif

Jerawat adalah penyakit kulit yang paling biasa. Ia menggambarkan gambaran klinikal yang sangat kompleks dengan banyak subtipe. Ia boleh menjadi akut hingga kronik.

Kepelbagaian dan kerumitan penyakit ini tercermin dalam pelbagai bentuk klasifikasinya:

Mengikut usia seseorang dapat membezakan:

  • Neonatorum jerawat: jerawat pada bayi baru lahir
  • Jerawat infantum: jerawat pada usia pra-remaja
  • Jerawat tarda: Jerawat pada usia dewasa.

Subtipe jerawat vulgaris berikut dibezakan mengikut manifestasi klinikal dan keparahan:

  • Acne comedonica: dicirikan oleh komedon dan paling banyak beberapa papula
  • Jerawat papulo-pustolosa: Dalam bentuk jerawat ini, papula dan pustula berada di latar depan
  • Jerawat conglobata: dalam bentuk jerawat ini, selain komedon, papula dan pustula, terdapat komedon dan nodul yang keliru, yang sering menyebabkan parut yang ketara.

Epidemiologi

Jerawat terutamanya berlaku pada masa remaja dan dijumpai di sana dengan kelaziman 70-95%. Bahagian muka dan bahagian atas badan sangat terjejas. Sebilangan besar individu lelaki terjejas, yang juga menunjukkan tahap keparahan yang lebih tinggi. 60% pesakit jerawat mengalami kursus ringan yang tidak memerlukan rawatan perubatan, sedangkan 40% pesakit mengalami kursus yang teruk dan harus dirawat oleh doktor. Jerawat terutamanya berlaku pada usia 14 hingga awal dekad ketiga. Sehingga 20-40% pesakit jerawat juga menderita penyakit melebihi usia 25 tahun.

Kecenderungan keluarga (terutamanya dari sisi ibu) lebih kerap dikaitkan dengan jerawat yang teruk. Faktor luaran juga boleh mempengaruhi keparahan jerawat. Hormon androgenik, sukan persaingan, nikotin dan faktor pemakanan (indeks hiperglikemik tinggi) harus disebutkan di sini.

Oleh itu, tidak menghairankan bahawa jerawat adalah diagnosis dermatologi yang paling biasa pada 22-32%. Penyakit ini akut hingga kronik dan boleh menyebabkan parut.

sebab-sebab

Punca perkembangan jerawat adalah multifaktorial dan tidak difahami sepenuhnya. Androgen (terutama DHEA-S), lipid kulit dan neuropeptida pengawalan terbukti memainkan peranan penting. Sebagai tambahan, bentuk keluarga, yang terdapat pada anak kembar, telah dilaporkan.

Patogenesis

Secara tradisional dipercayai bahawa pelbagai faktor menyebabkan jerawat berkembang. Ini termasuk pembezaan folikel yang terganggu dengan peningkatan kornifikasi, hiperkolonisasi mikroba dan reaksi keradangan.

Ini dapat ditunjukkan bahawa mikrokomedon sebagai lesi jerawat awal dikaitkan dengan pengaktifan endotelium vaskular dan penglibatan proses keradangan.Dipercayai bahawa jerawat adalah penyakit radang dari awal penyakit ini. Proses keradangan ini dapat dipergiat, antara lain, dengan merokok dan penjajahan dengan bakteria folikel. Berkenaan dengan merokok, beberapa kajian menunjukkan hubungan positif antara jumlah rokok yang dihisap setiap hari dan keparahan jerawat, sementara yang lain tidak dapat menunjukkan adanya hubungan.

Peranan diet dalam patogenesis jerawat masih boleh diperdebatkan.

Di samping itu, jerawat telah meningkatkan aktiviti sebum dengan seborrhea. Ini dapat ditunjukkan bahawa orang yang terkena mempunyai kelenjar sebum yang lebih besar dan bahawa mereka mempunyai lobula individu lebih banyak per kelenjar. Keterukan penyakit biasanya sebanding dengan jumlah sebum yang dihasilkan.

Aktiviti kelenjar sebum juga dipromosikan oleh hiperandrogenemia atau hiperandrogenisme. Kulit yang terkena mempunyai ketumpatan reseptor androgen yang lebih tinggi dan aktiviti reduktase 5-alpha yang lebih tinggi. Antiandrogen, sebaliknya, mengurangkan penghasilan lipid sebosit dan dengan itu membawa kepada peningkatan jerawat.

Penyelidikan terkini juga menunjukkan komponen genetik. Pada wanita, kitaran haid yang tidak teratur dan kehadiran kehamilan mempengaruhi perjalanan jerawat yang ada. Di samping itu, faktor individu nampaknya berperanan dalam perkembangan jerawat. Untuk tujuan ini z. B. faktor iklim seperti kelembapan atau sinaran UV dikira. Di samping itu, ubat-ubatan tertentu boleh mencetuskan atau memburukkan lagi jerawat.

Gejala

Jerawat adalah penyakit yang sangat individu dan biasanya kronik. Kursus yang paling biasa adalah peningkatan perlahan tanda-tanda klinikal dari bulan ke setahun, yang kemudian digantikan oleh fasa berterusan dan akhirnya membawa kepada kemunduran menjelang akhir dekad kedua kehidupan.

Pelbagai luka kulit berlaku sebagai bahagian jerawat. Manipulasi komedi boleh menyebabkan sista atau parut. Walau bagaimanapun, ini boleh berlaku pada bentuk jerawat yang teruk (conglobata jerawat) tanpa manipulasi sebelumnya. Lokasi pilihan di mana jerawat berlaku adalah bahagian muka dan bahagian tengah dada dan belakang.

Lesi primer

Lesi bukan keradangan:

  • Komedo (terbuka dan tertutup).

Lesi keradangan:

  • Papula
  • Pustula
  • Nodul
  • Node.

Lesi sekunder

  • Kerak bumi
  • Kista
  • Komedi yang hebat
  • Mengeringkan resdung
  • Parut.

Faktor risiko yang diketahui sekarang untuk parut jerawat termasuk:

  • Pengulangan yang kerap
  • Permulaan jerawat awal
  • Meningkatkan tindak balas keradangan yang berterusan
  • Sejarah keluarga yang positif.

Tekanan psikologi pada pesakit yang terjejas juga mesti diambil kira. Kualiti hidup serupa dengan dermatosis keradangan kronik lain seperti psoriasis dan neurodermatitis.

Diagnosis

Setelah anamnesis terperinci, kulit diperiksa dengan teliti. Diagnosis klinikal jerawat berdasarkan penampilannya yang tipikal.

Tahap keparahan

Jerawat terbahagi kepada tiga darjah keparahan: ringan (jerawat comedonica), sederhana (jerawat papulopustulosa) dan teruk (jerawat conglobata). Menurut Kligman / Plewig, ia juga boleh dibahagikan kepada empat sub-gred berdasarkan jumlah perbungaan yang berlaku.

Diagnostik hormon

Sebilangan besar pesakit jerawat mempunyai tahap hormon serum yang normal. Diagnostik hormon, sebaliknya, harus dilakukan sekiranya:

  • Kanak-kanak yang mengalami jerawat selama lebih dari 16-24 minggu selepas bersalin
  • Kanak-kanak yang mengalami jerawat antara usia 3 dan 7 tahun
  • Wanita dengan jerawat tarda
  • wanita dewasa dengan jerawat, jika terapi tidak berjaya.

Diagnostik mikrob

Diagnosis mikroba dengan penyapu tidak disarankan secara rutin untuk jerawat, tetapi harus ditahan dalam kes khas:

  • untuk diagnosis pembezaan dalam gambar klinikal jerawat
  • dalam situasi khas semasa terapi jerawat (mis. memburukkan lagi jerawat semasa terapi dengan isotretinoin, kambuh segera setelah terapi awal yang berjaya dengan antibiotik topikal dan kekurangan tindak balas terhadap terapi antibiotik sistemik).

Dalam diagnosis awal penyakit, berguna untuk menilai kualiti hidup untuk mencatatkan keterbatasan dan komorbiditi psikologi.

Diagnosis pembezaan

Dalam diagnosis pembezaan, gambar klinikal jerawatiform mesti dibezakan dengan jerawat:

  • Jerawat aestivalis: yang disebut jerawat Mallorca, adalah penyakit fotoreaktif yang cenderung genetik.
  • Acne cosmetica: berlaku selepas menggunakan kosmetik komedogenik
  • Medicamentosa jerawat: disebabkan oleh ubat-ubatan tertentu. Ini termasuk, misalnya, litium, glukokortikosteroid, antibiotik tertentu (azathioprine) dan steroid anabolik
  • Jerawat venenata: disebabkan oleh hubungan dengan bahan kimia tertentu. Ini termasuk di atas semua klorin, minyak dan tar.

terapi

Terapi jerawat sama kompleksnya dengan gambaran klinikal. Tujuannya adalah agar luka radang dapat sembuh dengan cepat dengan keberkesanan dan toleransi yang baik. Perkembangan berulang dan parut harus dicegah dengan terapi yang mencukupi. Sekiranya kualiti hidup terjejas, satu tujuannya adalah memperbaikinya lagi. Terapi jerawat harus disesuaikan dengan tahap mengikut garis panduan AWMF seperti yang ditunjukkan di bawah:

Jerawat ringan

A.comedonica

  • retinoid topikal
  • penyingkiran komedi secara mekanikal.

Arteri papulo-pustolosa

  • retinoid topikal dan / atau benzoil peroksida + antibiotik topikal jika perlu
  • penyingkiran komedi secara mekanikal.

Jerawat sederhana

Arteri papulo-pustolosa

  • retinoid topikal dan / atau benzoil peroksida + antibiotik topikal jika perlu
  • sebagai alternatif: retinoid topikal dan / atau benzoil peroksida, mungkin antibiotik sistemik
  • penyingkiran komedi secara mekanikal.

Jerawat teruk

Papulo-pustolosa nodosa

  • retinoid topikal dan / atau benzoil peroksida, mungkin antibiotik sistemik
  • sebagai alternatif: antibiotik oral + asid azelaic
  • penyingkiran komedi secara mekanikal.

A. conglobata

  • retinoid topikal dan / atau benzoil peroksida, mungkin antibiotik sistemik
  • sebagai alternatif: antibiotik oral + asid azelaic

Benzoyl peroksida

Mekanisme tindakan benzoil peroksida merangkumi proses degradasi oksidatif dan pengembangan radikal bebas. Hasilnya adalah pengurangan proprionibakteria.
Tempoh 8 minggu sering mencukupi untuk digunakan, tetapi terapi penyelenggaraan jangka panjang juga mungkin dilakukan.

Retinoid topikal

Retinoid topikal digunakan sebagai agen terapi asas dalam terapi jerawat.

Kesannya berdasarkan pengurangan anti-radang dan komedon.
Terdapat tiga kelas bahan: adapalene, tretinoin dan isotretinoin. Penggunaan Adapalene lebih disukai kerana toleransi dan profil tindakannya yang baik (kesan antikomedogenik dan komedolitik yang baik).

Antibiotik topikal

Antibiotik topikal hanya boleh digunakan dalam kombinasi dengan retinoid topikal dan / atau benzoil peroksida. Mereka berfungsi dengan mengurangkan mekanisme pro-radang dan mengurangkan penjajahan folikel sebum dengan bakteria, mis. B. Propionibacterium acnes. Terapi harus dijalankan sehingga tahap pustular telah berhenti dan, kerana kemungkinan berlakunya rintangan, harus berlangsung maksimum 6 minggu.

Antibiotik topikal utama yang digunakan adalah klindamisin, eritromisin, kloramfenikol dan tetrasiklin.

Asid Azelaic

Asid Azelaic mempunyai kesan komedolitik, antikomedogenik, serta antimikrob dan anti-radang.

Antibiotik sistemik

Terapi antibiotik sistemik digunakan dalam bentuk bentuk jerawat yang lebih tinggi, dan juga dalam kes kejayaan terapi topikal yang tidak mencukupi. Persediaan yang digunakan dalam terapi antibiotik sistemik biasanya doxycycline dan minocycline. Mereka harus digunakan dalam kombinasi dengan terapi asas topikal (retinoid dan / atau benzoil peroksida), asid azelaic dan / atau pada wanita dengan antiandrogen hormon oral. Penggunaannya menyebabkan penurunan kolonisasi kelenjar sebum dengan Propionibacterium acnes dan pengurangan proses pro-radang.

Isotretinoin sistemik

Penggunaan isoretinoin secara sistemik ditunjukkan pada jerawat yang teruk yang tidak menunjukkan keberhasilan terapi yang mencukupi dengan terapi antibiotik sistemik dan terapi topikal.

Isotretinoin berfungsi dengan mengurangkan komedogenesis, mengurangkan ukuran pengeluaran sebum dan sebum dan mengurangkan bilangan bakteria. Ia juga mempunyai kesan anti-radang. Teratogenisiti isotretinoin yang bebas dos adalah kesan ubat yang tidak diingini.

Ubat lain

Antiandrogen atau estrogen boleh digunakan sebagai terapi antiseborrheic.

terapi cahaya

Penggunaan sinar UV tidak digalakkan kerana profil faedah / risiko yang tidak baik (karsinogenesis). Menurut garis panduan AWMF, penggunaan cahaya biru dapat dipertimbangkan untuk jerawat ringan hingga sederhana dalam kombinasi dengan terapi topikal dan sistemik.

ramalan

Jerawat adalah penyakit yang memuncak pada masa remaja. Penyakit ini sering menurun pada usia 25 tahun. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, jerawat berterusan (jerawat berterusan).

Bentuk jerawat yang lebih ringan biasanya sembuh tanpa komplikasi. Walau bagaimanapun, terdapat juga risiko parut jerawat yang teruk.

Kursus jerawat masing-masing sukar untuk diramalkan. Namun, seseorang mengetahui dari kajian bahawa sikap keluarga, v. a. dari sisi ibu, kemungkinan besar berkaitan dengan jerawat yang teruk.

Jerawat adalah penyakit yang, tanpa mengira keparahannya, boleh menyebabkan penurunan kualiti hidup yang ketara.

profilaksis

Jerawat khas hanya dapat dicegah pada tahap yang terhad, kerana patogenesis bersifat multifaktorial.

Walau bagaimanapun, seseorang boleh berusaha menguatkan fungsi kulit yang sihat. Produk kosmetik tertentu boleh mendorong atau bahkan menyebabkan timbulnya gejala jerawat. Semasa menggunakan kosmetik, perhatian harus diberikan kepada sebutan "non-comedogenic". Di samping itu, manipulasi mekanikal komedo, dan lain-lain harus dielakkan, kerana reaksi keradangan khususnya menyebabkan parut. Sekiranya terapi jerawat perubatan ditunjukkan, ia juga harus dimulakan sedini mungkin untuk mengurangkan reaksi keradangan dengan cepat. Namun, seperti yang dijelaskan di atas, tidak selalu mungkin untuk mengelakkan parut.

Petunjuk

Jerawat adalah penyakit yang berlaku terutamanya pada masa remaja, tetapi juga boleh berlanjutan hingga akhir dewasa. Rawatan perubatan diperlukan untuk kira-kira satu pertiga daripada mereka yang terjejas kerana keparahannya. Ini harus dimulakan seawal mungkin. Jerawat boleh dikaitkan dengan parut yang teruk. Ini mungkin berlaku dengan adanya keluarga dan permulaan penyakit ini.

Jerawat sering dikaitkan dengan penurunan kualiti hidup.

!-- GDPR -->