Endometriosis

takrif

Endometriosis adalah keadaan kronik yang biasa, sering menyakitkan di mana tisu seperti lapisan rahim dijumpai di luar rongga rahim. Pulau-pulau selaput lendir ini, yang dikenali sebagai fokus endometrium, menyebabkan kesakitan yang biasa, yang biasanya berlaku secara kitaran dengan tempoh haid.

Epidemiologi

Sekitar 4-12% daripada semua wanita mengalami endometriosis antara akil baligh dan menopaus, di Jerman sekitar 40.000 setiap tahun. Maklumat tepat mengenai kejadian itu tidak ada, juga kerana prevalensinya berbeza mengikut keadaan klinikal. Bagi wanita yang mengalami sakit haid, itu adalah 40 hingga 60%, bagi wanita yang mengalami sakit perut kronik adalah lebih dari 30% dan bagi wanita dengan keinginan yang tidak dipenuhi untuk memiliki anak adalah sekitar 20-30%. Hanya separuh wanita yang menunjukkan gejala.

Endometriosis paling kerap didiagnosis pada wanita berusia antara 25 dan 35 tahun. Umur rata-rata pesakit adalah 28 tahun pada masa diagnosis.

Patogenesis

Patogenesis dan penyebab bentuk endometriosis individu tidak konsisten dan tidak jelas sepenuhnya. Terdapat banyak model penjelasan. Yang paling penting disenaraikan di bawah.

Teori pemindahan

Teori transplantasi menurut Sampson mengandaikan bahawa sel-sel lapisan rahim yang longgar terbawa semasa haid retrograde melalui tiub fallopio, tetapi juga melalui darah dan melalui saluran limfa dan semasa operasi dan menetap di tempat lain.

Teori Metaplasia

Dalam teori metaplasia Meyer, fokus endometriosis muncul di tempat dari sel embrio rongga peritoneal, epitel coelomik.

Teori aruhan

Teori induksi adalah gabungan teori transplantasi dan metaplasia.

Toksin persekitaran

Toksin persekitaran seperti PCB, DDT atau dioksin boleh, antara lain, mempunyai kesan yang serupa dengan estrogen dan dengan itu mungkin mengganggu sistem endokrin semasa fasa pranatal.

Faktor Genetik dan Imunologi

Faktor genetik juga kelihatan berperanan dalam keadaan tersebut. Endometriosis juga dijumpai pada saudara-mara (ibu, saudara perempuan) peringkat pertama pesakit endometriosis dengan prevalensi 6.9%.

Punca imunologi juga dibincangkan.

Walau bagaimanapun, tidak ada teori yang dikemukakan sejauh ini yang dapat menjelaskan gambaran kompleks mengenai endometriosis. Sebaliknya, seseorang harus mengandaikan konsep multimodal dari teori yang diketahui sebelumnya di mana sebilangan besar faktor berbeza berinteraksi.

Gejala

Gejala utama endometriosis adalah rasa sakit seperti kekejangan yang meningkatkan intensiti yang berkaitan dengan kitaran haid (senggugut), tetapi sakit perut dan belakang yang kronik juga berlaku. Sekiranya ruang Douglas terjejas, rasa sakit semasa hubungan seksual atau pergerakan usus yang menyakitkan atau sukar juga boleh berlaku. Kesakitan ketika membuang air kecil juga dijelaskan. Kesakitan tempoh tidak berkorelasi dengan ukuran fokus endometrium atau dengan lokasi anatomi khas. Namun, di sekitar separuh pesakit, penyakit ini menyebabkan sedikit atau tidak ada gejala.

Disenaraikan di bawah adalah gejala endometriosis:

  • Senggugut
  • Sakit pelvis
  • loya
  • Gejala usus
  • Haid yang berpanjangan dan berat
  • Ketidakselesaan semasa hubungan seksual (dispareunia)
  • Sakit kepala, pening
  • Ketidakselesaan perut
  • Tanpa anak yang tidak diingini
  • Jangkitan yang kerap
  • Suhu subfebril.

Diagnosis

Selang masa median hingga diagnosis

Endometriosis sering didiagnosis lewat. Masa median untuk diagnosis adalah:

Umur pesakitMasa untuk diagnosisWanita <19 tahun12.1 tahunWanita> 30 tahun3.0 tahunPesakit yang ingin mempunyai anak4.0 tahunPesakit yang mengalami masalah pelvis7.0 tahun


Sebab-sebab diagnosis lewat adalah gejala tidak spesifik yang, seperti senggugut, sering dilihat normal oleh wanita dan doktor. Akibatnya, aduan dilaporkan dengan kelewatan dan sering disalahtafsirkan, dengan sebilangan besar diagnosis pembezaan menjadi kemungkinan penyebab aduan.

Diagnosis pembezaan

Antara lain, diagnosis pembezaan berikut adalah mungkin:

Penyakit ginekologiPenyakit gastroenterologiPenyakit urologiAdneksitispenyakit radang ususcystitis interstitialSindrom pramenstruasiDiverticulosis / diverticulitisjangkitan saluran kencing kronikLekapanSembelitcystitis akut / uretritis berulangKetegangan pada otot-otot dasar pelvisIntoleransi laktosaBatu kencingsista ovari yang berdarahPenyakit seliakDiverticulum uretra Sindrom usus yang merengsa


Kecurigaan bahawa endometriosis mungkin timbul sering timbul setelah anamnesis terperinci mengenai kejadian dan sifat kesakitan serta penyakit saudara terdekat.
Pemeriksaan pelvis secara manual (vagina, rektum, rektovaginal) hanya dapat menunjukkan fokus endometrium yang lebih besar. Fokus pada vulva, faraj dan serviks luar dapat dilihat kolposkopi.

Kaedah pengimejan seperti sonografi transvaginal atau MRI biasanya hanya menunjukkan fokus endometriosis yang lebih besar.

Penyakit ini hanya dapat dibuktikan tanpa keraguan dengan kaedah laparoskopi. Fokus dinilai secara visual dan sebahagian atau sepenuhnya dikeluarkan untuk mengikat tisu.
Dalam operasi ginekologi melalui sayatan perut, endometriosis terdapat pada 1-15%, pada semua laparoskopi ginekologi pada 5-53% dan pada laparoskopi wanita yang ingin mempunyai anak dalam 30-50%.

penyetempatan

Endometriosis berlaku di lokasi yang berbeza:

struktur yang dipenuhiKekerapan serangan dalam peratusLigamen Sacrouterine60Ovari52Bilik Douglas28pundi kencing15Ligamentum latum16Rektum12Mesosalpinx10Ligamen rotundum5Tiub fallopio2 - 8Lampiran vermiformis2


Bentuk endometriosis yang berlainan dapat dibezakan mengikut tempat ia berlaku.

Endometriosis genital dalaman

Fokus endometrium di dalam rahim (interna) tetapi di luar lapisan rahim. Endometriosis tiub fallopio juga disertakan.

Adenomiosis rahim

Tisu kelenjar terdapat di otot-otot rahim. Senggugut boleh berlaku beberapa hari sebelum pendarahan haid kerana pengekalan air (proses penempatan ruang) pada fokus endometrium. Rasa sakit biasanya reda ketika haid bermula.

Endometriosis tubae

Ini adalah endometriosis di kawasan tiub fallopio. Kemungkinan akibat:

  • Hematosalpinx (pengumpulan darah di tiub fallopio)
  • Peningkatan risiko kehamilan ektopik, kerana anak benih dapat menanam pada fokus endometrium
  • Reaksi keradangan dengan parut
  • Gangguan pergerakan tubal, d. H. Sekatan keupayaan bergerak, yang merupakan prasyarat untuk pengangkutan telur
  • Kemandulan sekunder. Prasyaratnya ialah proses yang disebutkan di atas berkembang di kedua-dua belah pihak.

Endometriosis genital luaran

Fokus endometrium terletak di kawasan genital (genitalis) tetapi di luar rahim (externa). Perbezaan dapat dibuat mengikut lokalisasi:

Endometriosis ovari

Darah dari fokus di ovari mengumpul, menebal dan seterusnya membentuk rongga (coklat cyst).

Endometriosis faraj

Fokus endometrium faraj berdarah serentak dengan rahim dan oleh itu sering tidak disedari.

Endometriosis Douglas

Fokus endometrium di kawasan Douglas boleh menyebabkan lekatan rektum dan rahim akibat parut. Kebebasan pergerakan rahim yang terhad menyebabkan kesakitan semasa hubungan seksual.

Endometriosis extragenital

Fokus endometrium di luar saluran kemaluan juga jarang dijumpai - e. B .:

  • Di dalam usus - penampilan kitaran berdarah secara kitaran
  • Dalam pundi kencing - darah yang kelihatan secara kitaran dalam air kencing (makrohematuria)
  • Di paru-paru - hemoptisis (batuk darah)
  • Pada otot - sangat jarang, dapat dilihat dengan menebal akibat pendarahan.

terapi

Tujuan rawatan endometriosis adalah untuk meningkatkan kualiti hidup dengan menghilangkan rasa sakit, disfungsi organ dan (semula) pembentukan kesuburan. Perbezaan dibuat antara simptomatik (rawatan sakit, misalnya analgesik), terapi pembedahan dan ubat-ubatan, dan penggunaan bentuk terapi pelengkap (mis. Kaedah relaksasi).

Terapi operasi

Tujuan rawatan pembedahan adalah untuk menghilangkan fokus endometrium sebanyak mungkin dengan pemadaman, elektrokauterasi atau pembedahan laser dan memulihkan keadaan anatomi. Di samping itu, sebarang lekatan yang ada harus dilonggarkan.

Penyingkiran lengkap endometriosis yang tersebar luas di dinding rahim (adenomiosis) hanya dapat dicapai dengan membuang rahim.

Terapi perubatan

Dalam strategi rawatan ubat, perbezaan mesti dilakukan antara rawatan simptomatik, terutama untuk menghilangkan rasa sakit, dan kebanyakan terapi hormon yang mempunyai kesan langsung atau tidak langsung pada endometriosis.

Analgesik

Asid asetilsalisilik, ibuprofen, diclofenac, naproxen atau indomethacin digunakan.

Terapi hormon

Kesan pada endometriosis dapat dicapai secara hormon dengan persiapan gabungan estrogen-progestogen fasa tunggal (“pil”), gestagen tulen seperti medroxyprogesterone asetat, cyproterone asetat, chlormadinone asetat, levonorgestrel dan dienogest, serta analog GnRH.

Sekiranya diambil secara berterusan tanpa jeda ("kitaran panjang"), kombinasi estrogen-progestin membawa kepada kemerosotan lapisan rahim dan penurunan kesakitan endometriosis yang ketara. Walau bagaimanapun, tidak ada bukti histologi mengenai kesan pada kawanan tersebut.

Dengan penggunaan berterusan, gestagen tulen menyebabkan penyumbatan fungsi ovari dengan menghalang paksi hipotalamus-pituitari-ovari dan oleh itu, dalam kes yang optimum, menjadi amenore. Ini membawa kepada peningkatan kesakitan, regresi atau penghambatan pertumbuhan atau pembentukan endometriosis baru.

Analog GnRH juga menekan paksi hipotalamus-pituitari-ovari dan dengan itu menyebabkan penurunan tahap estradiol dengan kegagalan tempoh haid setelah empat minggu pertama. Keluhan klimaks biasa seperti kilat panas dan gangguan tidur berlaku. Pengurangan kepadatan tulang yang ketara (osteoporosis) berlaku dengan rawatan jangka panjang.

Rawatan tambahan dengan penggunaan gabungan progestin atau estrogen-progestin dapat mengimbangi gejala dan kehilangan jisim tulang tanpa mempengaruhi keberkesanan rawatan endometriosis. Tempoh rawatan analog GnRH adalah terhad kepada sekitar enam bulan.

ramalan

Endometriosis adalah penyakit kronik dengan kadar berulang yang tinggi. Tidak kira rawatan asalnya, baik pemulihan pembedahan, penindasan fungsi ovari atau kombinasi kedua-duanya, kadar berulang antara 20-80% telah dilaporkan. Kambuh tidak dapat dicegah, terutama setelah rawatan ubat dihentikan. Mereka hanya boleh ditunda untuk tempoh rawatan hormon. Rawatan ubat dengan analog GnRH selama tiga hingga enam bulan selepas operasi juga meningkatkan peluang rawatan kesuburan.

Petunjuk

Kemandulan endometriosis

Dianggarkan bahawa 30 hingga 50% wanita dengan endometriosis tidak subur. Namun, setakat ini, tiada hubungan sebab-akibat antara endometriosis dan kemandulan telah dikenalpasti sekiranya tidak ada perubahan organik di kawasan tiub fallopio dan ovari.

!-- GDPR -->