Meningoencephalitis Awal Musim Panas (TBE)

takrif

Ensefalitis awal musim panas adalah jangkitan virus. Ia dipicu oleh virus TBE dengan nama yang sama dan terutama disebarkan oleh gigitan kutu. Dalam kes yang jarang berlaku, produk yang dibuat dari susu kambing yang tidak dipasteurisasi juga boleh menyebabkan jangkitan. Takungan patogen terutamanya tikus kecil dari hutan dan padang rumput, terutama tikus, tetapi juga burung, rusa roe dan rusa merah. Di Timur, Tengah, Eropah Utara dan Asia Utara, tiga subtipe virus TBE yang diketahui: subtipe Eropah, Siberia dan Timur Jauh. Virus ini adalah salah satu flavivirus patogen manusia.

Epidemiologi

pengedaran

TBE tersebar luas di selatan Jerman dan di negara-negara jiran di Austria, Switzerland, Poland dan Republik Czech. Kawasan risiko utama TBE yang ditanggung di Jerman adalah Bavaria, Baden-Württemberg, Hesse selatan, Thuringia tenggara dan Saxony. Selain itu, satu daerah di Rhineland-Palatinate, satu di Saarland dan, sejak 2019, satu di Lower Saxony juga terjejas. 161 daerah luar bandar (sehingga April 2019) kini dianggap sebagai kawasan berisiko.

Jangkitan TBE juga telah dilaporkan secara sporadis di hampir semua negeri persekutuan yang lain. Namun, setakat ini, mereka tidak memenuhi kriteria yang digunakan oleh Institut Robert Koch untuk kawasan risiko TBE (klasifikasi sebagai kawasan risiko TBE jika lebih daripada satu penyakit per 100,000 penduduk setiap tahun dilaporkan di sebuah daerah). Hanya di Hamburg dan Bremen tidak ada kes penyakit TBE yang diketahui sehingga kini.

Di Switzerland, wilayah di daerah Bern, Graubünden, Schaffhausen, St. Gallen dan Zurich disenaraikan sebagai kawasan berisiko tinggi. Austria adalah salah satu kawasan TBE yang paling teruk terjejas di Eropah. Terdapat risiko TBE di seluruh negara di sana. Dataran sungai, terutama di sepanjang Sungai Danau dari Passau ke Linz, di Wachau, di St Pölten dan Vienna hingga sempadan Slovakia, ditetapkan sebagai kawasan berisiko tinggi.

Nombor kes

Jumlah jangkitan TBE tahunan meningkat dengan ketara dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Walaupun median antara tahun 2001 dan 2019 adalah 283 kes setiap tahun, 583 kes terakhir dilaporkan untuk tahun 2018. Sebagai perbandingan: pada tahun 2012 hanya 195 orang dijangkiti TBE. Ini mengakibatkan kejadian tahunan sekitar 1.3 kes setiap 100,000 penduduk.

Orang yang berumur lebih dari 40 tahun mempunyai risiko yang lebih tinggi. Lelaki lebih kerap terjejas berbanding wanita. Kanak-kanak lelaki berumur antara lima hingga sembilan tahun juga lebih cenderung menghidap TBE daripada kanak-kanak perempuan yang berumur sama. Sebilangan besar kes direkodkan pada bulan-bulan musim panas antara Mei dan Oktober.

sebab-sebab

Ensefalitis awal musim panas dipicu oleh virus TBE. Penyebabnya biasanya adalah gigitan kutu oleh kutu yang dijangkiti virus TBE. Virus tersebut terkumpul di sel-sel air liur kutu dan dipindahkan ke inang ketika mereka digigit. Penghantaran berlaku dalam beberapa jam pertama setelah kutu menjangkiti tuan rumah dan mula menyusu.

Patogenesis

Virus TBE menular ke manusia dengan air liur ketika kutu menggigit. Pertama, virus membiak di kulit di sel Langerhans dan makrofag. Dari sana ia sampai ke kelenjar getah bening dan terus masuk ke dalam darah. Perjalanan penyakit ini dicirikan oleh demam bimodal. Semasa demam pertama, limpa dan hati khususnya terjejas.Kemudian terdapat jangkitan limfosit dan neurotropisme yang ketara. Virus masuk ke otak.

Semasa episod kedua demam, fasa kedua jangkitan, jangkitan muncul di meninges dan otak. Edema serebrum dan pendarahan setempat boleh berlaku. Proses keradangan, degenerasi neuron dan nekrosis berlaku di sekitar saluran darah. Sekiranya hanya meninges yang terkena, ia disebut meningitis. Sekiranya keradangan juga merebak ke otak, meningoencephalitis berkembang. Ini terutama mempengaruhi kawasan batang otak, ganglia basal, saraf tunjang dan korteks serebrum dan serebelum. Sekiranya sel saraf tunjang juga terjejas, ia disebut meningoencephalomyelitis. Terdapat kelumpuhan sebahagian dari bahagian atas kaki.

Gejala

Sekiranya pesakit dijangkiti TBE, gejala pertama biasanya muncul selepas kira-kira sepuluh hari, tetapi juga dapat dilihat setelah lima hari atau hanya setelah 28 hari. Hanya sekitar 30% pesakit yang mengalami gejala sama sekali.

Kebanyakan orang mengalami demam dua puncak yang merupakan ciri TBE. Pertama sekali, simptom seperti selesema tidak spesifik berlaku: sakit kepala dan sakit badan, demam sekitar 38 ° C, perasaan sakit umum dan kadang-kadang masalah pencernaan dan sakit perut. Gejala fasa prodromal ini biasanya hanya berlangsung beberapa hari. Mereka kemudian hilang secara sementara pada kebanyakan pesakit sebelum fasa kedua dengan demam baru berlaku di sekitar 20-30% pesakit. Gangguan keseimbangan, gangguan kesedaran dengan rasa mengantuk dan disorientasi juga dapat terjadi, serta gegaran otot muka (miokom) dan bahagian ekstremitas. Separuh daripada pesakit dengan demam kedua mengalami meningitis terpencil (meningitis), kira-kira 40% tambahan ensefalitis (meningoencephalitis) dan sekitar 10% radang meninges dan saraf tunjang (meningoencephalomyelitis).

Meningitis menampakkan dirinya sebagai demam tinggi, sakit kepala yang teruk dan sakit pada anggota badan, dan leher yang kaku. Pesakit biasanya tidak lagi dapat menekuk kepalanya sehingga dagu menyentuh dada mereka. Meningitis biasanya sembuh dalam masa tiga hingga lima hari tanpa kerosakan akibatnya. Situasinya berbeza dengan meningoencephalitis dan meningoencephalomyelitis. Gejala utama mereka adalah gangguan pergerakan dan kawalan otot (ataxia), gangguan menelan dan pertuturan, gangguan kesedaran (hingga koma) dan kelumpuhan otot muka dan leher (paresis) kerana gangguan saraf kranial dan kelumpuhan bahagian atas kaki hingga lumpuh pernafasan. Meningoencephalomyelitis menampakkan diri terutamanya pada tanduk anterior saraf tunjang. Oleh kerana itu, kelumpuhan pada bahagian kepala dan sakit kepala dapat berlanjutan pada meningoencephalomyelitis, bersama dengan keadaan kognitif dan fokus lain, walaupun jangkitan TBE telah sembuh.

Pesakit tua lebih kerap terkena jangkitan TBE yang teruk. Mereka juga cenderung mengalami kekurangan kekal setelah menderita penyakit. Pada kanak-kanak dan remaja, gejala penyakit TBE mungkin lebih tidak spesifik dan lebih serupa dengan jangkitan seperti selesema. Namun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kursus yang lebih teruk dengan kerosakan akibatnya juga dilaporkan di sini.

Diagnosis

Seperti kebanyakan penyakit, diagnosis jangkitan TBE bermula dengan anamnesis terperinci. Ini juga merangkumi analisis gejala berkaitan dengan fasa prodomal dengan gejala seperti selesema serta sakit kepala dan demam. Di samping itu, ditanya sama ada pesakit telah berada di kawasan berisiko dan dapat mengingat kemungkinan gigitan kutu. Untuk membezakan jangkitan TBE dari neuroborreliosis, demam tinggi dan gangguan akut teruk dari keadaan umum adalah ciri TBE. Sebaliknya, dengan neuroborreliosis, gangguan sensitif lebih kerap berlaku.

Oleh kerana antibodi masih dapat dikesan selama beberapa bulan setelah vaksinasi TBE, riwayat vaksinasi juga harus dilakukan untuk mengurangi misdiagnosis.

Diagnosis makmal

Diagnostik makmal merangkumi jumlah darah dengan jumlah sel darah putih, kadar pemendapan dan protein C-reaktif (CRP). Sekiranya jangkitan TBE, ketiga-tiga nilai meningkat dengan ketara dengan leukosit sekurang-kurangnya 10,000 sel per mikroliter, kadar pemendapan 5-120 pada jam pertama dan CRP sekurang-kurangnya 1-60mg / dl.

Kaedah pengesanan pilihan untuk TBE adalah pengesanan antibodi spesifik dalam serum menggunakan ELISA. Sekiranya kedua-dua antibodi IgM dan antibodi IgG terhadap virus TBE dapat dikesan, dan jika pesakit mengadu gejala klinikal yang sesuai, ini adalah bukti yang cukup bahawa terdapat jangkitan TBE jika tidak ada vaksinasi TBE. Sekiranya hanya antibodi IgM yang meningkat, antibodi IgG harus ditentukan lagi setelah kira-kira satu hingga empat minggu untuk mengesahkan diagnosis dan mengesampingkan tindak balas silang dengan flavivirus lain atau vaksinasi terhadapnya seperti demam kuning. Antibodi hampir selalu dapat dikesan semasa fasa kedua penyakit TBE, terutama ketika gejala neurologi sudah mulai masuk. Pada fasa viremik sebelumnya, virus itu sendiri juga dapat dikesan menggunakan RT-PCR. Kekurangan bukti, bagaimanapun, bukanlah kriteria pengecualian untuk jangkitan TBE, kerana fasa viremia sangat pendek.

Dalam kes yang jarang berlaku, tidak ada antibodi IgM yang dapat dikesan sama sekali. Dalam kes-kes ini, peningkatan antibodi IgG (lebih dari dua minggu) kemudian dalam darah atau CSF, serta pengesanan positif TBE-RNA di CSF dengan bantuan PCR atau keberadaan antibodi IgG dapat terjadi. digunakan untuk diagnostik. Pemeriksaan CSF menggunakan PCR juga menyokong pengecualian ensefalitis herpes.

Makmal khusus seperti makmal perunding untuk TBE Institut Mikrobiologi Bundeswehr, Makmal Rujukan Veterinar Nasional untuk Penyakit Bawa Kutu Institut Friedrich Loeffler dan Pejabat Negeri Bavaria untuk Keselamatan dan Kesihatan Makanan dan Pejabat Kesihatan Negeri Baden- Württemberg juga merupakan kenalan khas untuk Nasihat profesional dan diagnostik lanjut mengenai TBE.

Pengimejan

Kaedah pengimejan seperti pengimejan resonans magnetik boleh, selain diagnostik makmal, dapat membantu mengesampingkan diagnosis pembezaan lain seperti ensefalitis herpes simplex. Pada kira-kira 20% pesakit, perubahan isyarat yang ketara dapat dijumpai di thalamus dan di corpus callosum. Walau bagaimanapun, tidak ada keperluan wajib untuk pengimejan.

terapi

Tidak ada terapi khusus untuk TBE. Rawatan adalah simptomatik, terutamanya dalam kes demam, sakit kepala dan sawan. Pengurangan demam secara amnya tidak disarankan, kerana demam dapat membantu membasmi penyakit. Sakit kepala boleh dirawat dengan ubat penghilang rasa sakit seperti paracetamol atau metamizole, dan dalam kes berterusan dengan ubat-ubatan atau opiat anti-radang. Sekiranya lumpuh pernafasan dan / atau kesedaran terganggu teruk, rawatan perubatan intensif juga diperlukan.

Sekiranya disfungsi neurologi berlaku, fisioterapi, terapi pekerjaan dan terapi pertuturan boleh digunakan sebagai sokongan.

ramalan

Secara epidemiologi, tahap keparahan penyakit ini bergantung pada berapa usia pesakit. Pesakit yang lebih muda yang menderita TBE, terutama kanak-kanak dan remaja, mempunyai peluang untuk sembuh lebih baik. Walau bagaimanapun, lebih daripada 40% pesakit memerlukan langkah pemulihan jangka panjang.

Meningitis TBE mempunyai prognosis terbaik. Biasanya ia sembuh tanpa kerosakan kekal. Meningoencephalitis, sebaliknya, sering menyebabkan gejala seperti sakit kepala, keletihan, penurunan daya tahan dan ketidakstabilan emosi yang berlangsung selama beberapa minggu. Gangguan kepekatan dan ingatan sementara atau kekal juga dapat terjadi, serta masalah dengan koordinasi, bahasa, pendengaran dan kelumpuhan. Pada kira-kira 20% pesakit dengan meningoencephalitis, kerosakannya kekal.

Mengikut status semasa, meningoencephalomyelitis mempunyai prognosis terburuk untuk penyakit TBE. Dalam satu kajian dengan 57 pesakit, hampir sepertiga meninggal akibat penyakit ini dan separuh daripadanya mengalami sekuel kekal. Sekiranya tidak ada peningkatan gejala pada pesakit ini dan pesakit dengan meningoencephalitis dalam tiga tahun pertama, pemulihan kemahiran yang ketara tidak lagi diharapkan.

profilaksis

Selalunya disarankan untuk memakai pakaian yang panjang dan tertutup, menggunakan penghalau serangga dan mencari di badan setelah ada kemungkinan kontak dan membuang kutu dengan cepat. Walau bagaimanapun, tidak ada titik yang menawarkan perlindungan yang mencukupi terhadap TBE. Hanya vaksinasi yang mencukupi untuk profilaksis.

Vaksinasi

Singkatnya Suruhanjaya Vaksinasi, STIKO, mengesyorkan agar semua kanak-kanak dan orang dewasa yang terdedah kepada kutu atau yang banyak bekerja di kawasan yang berisiko terkena TBE, seperti pekerja hutan dan petani, harus diberi vaksin terhadap TBE. Perjalanan atau penginapan jangka panjang di kawasan berisiko TBE di dalam dan di luar Jerman juga dianggap sebagai alasan untuk vaksinasi.

Vaksinasi dilakukan dengan vaksin yang mati. Vaksin ini melindungi daripada ketiga-tiga subtipe virus TBE. Untuk mencapai perlindungan vaksinasi lengkap atau imunisasi asas, tiga vaksinasi diperlukan. Vaksinasi diberikan secara intramuskular. Vaksinasi pertama diikuti dengan vaksinasi kedua dua hingga tiga bulan kemudian. Hanya selepas vaksinasi separa kedua, perlindungan yang boleh dipercayai dapat dikembangkan. Dos ketiga diberikan selepas lima atau sembilan hingga dua belas bulan, bergantung kepada pengilangnya. Vaksinasi penggalak pertama harus diberikan setelah tiga tahun dan kemudian disegarkan setiap tiga tahun untuk kanak-kanak berumur lebih dari 50 atau 60 tahun dan lima tahun untuk kanak-kanak di bawah 50 atau 60 tahun. Kegagalan vaksin berlaku pada kira-kira satu dari 800,000 pesakit setiap tahun. Mereka yang berusia lebih dari 50 tahun sangat terjejas. Penentuan antibodi hanya dapat dilakukan dalam konteks kajian saintifik. Oleh itu, hanya minuman segar yang digalakkan pada masa ini.

Sekiranya pesakit telah menderita TBE pada masa lalu, menurut pengetahuan terkini, tidak perlu vaksinasi, kerana terdapat kekebalan seumur hidup.

Petunjuk

Menurut Bahagian 7 IfSG, ada kewajiban pelaporan untuk TBE. Sekiranya terdapat bukti langsung atau tidak langsung mengenai jangkitan akut, laporan tersebut dibuat kepada pihak kesihatan yang bertanggungjawab oleh makmal diagnosis.

TBE diakui sebagai penyakit pekerjaan No. 3102 dan mesti dilaporkan kepada persatuan profesional yang berkaitan.

!-- GDPR -->