Gastritis (keradangan lapisan perut)

takrif

Gastritis adalah keradangan pada lapisan perut. Mengikut jangka masa penyakit ini, ia terbahagi kepada bentuk akut dan kronik.

Pengelasan mengikut etiologi

Gastritis kronik adalah keradangan kronik pada mukosa gastrik. Berdasarkan etiologi, ia dibahagikan lagi mengikut klasifikasi ABC:

  • Gastritis Jenis A: Gastritis Jenis A adalah gastritis autoimun. Ia mewakili sekitar 5% pesakit dengan gastritis kronik.
  • Gastritis Jenis B: Gastritis jenis ini adalah yang paling biasa pada 60-85%. Ia disebabkan oleh bakteria, v. a. Helicobacter pylori (H. pylori).
  • Gastritis Jenis C: Gastritis jenis ini disebabkan secara kimia. Kira-kira 10-30% gastritida adalah gastritis jenis C.
  • Bentuk gastritis khas: Ini termasuk, misalnya, gastritis Crohn dan gastritis kolagen.

Terdapat juga bentuk campuran.

Klasifikasi mengikut lokasi, endoskopi dan etiologi

Di samping itu, gastritis boleh dikelaskan mengikut klasifikasi Sydney. Ini mengambil kira penyetempatan, gambar endoskopik, etiologi dan penilaiannya.
Walau bagaimanapun, kriteria endoskopi belum mendapat penerimaan umum.

Perbezaan dibuat berdasarkan penyetempatan:

  • Pangastritis
  • Gastritis korpus
  • Gastritis antral.

Menurut gambar endoskopi, gastritis boleh dibahagikan kepada:

  • Gastritis eritematous / eksudatif
  • Gastritis dengan hakisan cetek
  • Gastritis dengan erosi polipoid
  • Gastritis atropik
  • Gastritis hemoragik
  • Gastritis refluks
  • Gastritis lipatan raksasa.

Klasifikasi ABC (lihat di atas) digunakan mengikut etiologi. Penggredan gastritis dilakukan dalam:

  • Aktiviti keradangan histologi: akut, kronik atau aktif secara kronik
  • Keterukan: normal, ringan, sederhana, atau teruk
  • Maklumat mengenai atrofi dan metaplasia usus harus diberikan sekiranya ada.

Epidemiologi

Menurut tinjauan oleh Robert Koch Institute dari tahun 2009, kelaziman seumur hidup bagi doktor yang didiagnosis gastritis atau duodenitis adalah 20.5% orang dewasa. Terdapat lebih banyak wanita di antara mereka yang terjejas. Kejadian gastritis kronik meningkat seiring bertambahnya usia.

sebab-sebab

Gastritis akut boleh dicetuskan oleh pelbagai sebab. Ini termasuk:

  • pengambilan alkohol secara berlebihan
  • merokok berat
  • sebab-sebab yang berkaitan dengan ubat-ubatan, contohnya penggunaan ubat-ubatan anti-radang bukan steroid (NSAID) seperti B. asid acetylsalicylic atau diklofenak, kortikosteroid atau sitostatik.
  • Penyebab berjangkit, misalnya jangkitan dengan Helicobacter pylori, sitomegalovirus, virus herpes atau Candida albicans
  • Tekanan yang bersifat psikologi atau fizikal (mis. Luka bakar, kejutan atau selepas operasi)
  • Iskemia
  • Bahan kimia terbakar dengan asid atau basa
  • Gallereflux ada, misalnya selepas gastrektomi.

Gastritis kronik pada gastritis jenis A didasarkan pada genesis autoimun. Gastritis jenis B dipicu oleh bakteria dan gastritis jenis C disebabkan secara kimia.

Patogenesis

Gastritis akut berlaku apabila lapisan pelindung perut rosak. Sebabnya ialah ketidakseimbangan antara faktor agresif (asid perut, asid hempedu, pepsin) dan faktor pelindung (pembentukan prostaglandin, lendir alkali).

Gastritis Jenis A.

Gastritis kronik Gastritis jenis A adalah penyakit autoimun. Dalam gastritis ini, autoantibodi menyerang sel parietal penghasil asid. Selanjutnya, autoantibodi diarahkan terhadap faktor intrinsik. Hasilnya adalah peningkatan nilai pH di perut dan pengeluaran gastrin dirangsang. Hiperplasia sel enteroendokrin berlaku, yang meningkatkan risiko tumor karsinoid.
Selain itu, terdapat atrofi mukosa gastrik, yang terutama terdapat di kawasan antrum dan fundus. Kekurangan Intrinsik Fackor mengakibatkan defisit vitamin B 12, yang dapat menyebabkan anemia kekurangan vitamin B12, yang disebut anemia pernisiosa.

Gastritis autoimun boleh dikaitkan dengan penyakit autoimun lain, seperti tiroiditis Hashimoto atau diabetes mellitus jenis I.

Gastritis jenis B

Gastritis jenis B terutamanya disebabkan oleh jangkitan Helicobacter pylori. Bakteria ini disebarkan secara oral dan faecal-oral. Pengeluaran mukin terganggu oleh penjajahan bakteria. Sekiranya pengeluaran asid meningkat pada masa yang sama, keradangan boleh berlaku. Ini biasanya bermula di antrum dan naik ke perut yang lain dalam jangka masa yang lebih lama. Kronifikasi boleh menyebabkan atrofi kelenjar gastrik dengan peningkatan risiko barah gastrik.

Gastritis jenis C

Gastritis jenis C disebabkan secara kimia. Ini boleh disebabkan oleh toksin mukosa langsung seperti B. NSAID atau refluks bilier.

Gejala

Gejala gastritis akut

Pada gastritis akut, mereka yang terjejas sering mengalami keluhan perut seperti tekanan perasaan, rasa kenyang dan / atau sakit. Rasa sakit yang khas adalah penyetempatan di bahagian atas perut, kadang-kadang dengan radiasi paraumbilical atau retrosternal, serta peningkatan selepas makan dengan kemerosotan selanjutnya.

Dalam konteks gastritis akut, yang disebabkan oleh hakisan mukosa gastrik, pendarahan dapat terjadi, yang dapat menampakkan diri dalam najis yang tertinggal atau muntah darah. Selain itu, gejala tidak spesifik seperti hilang selera makan, loya dan muntah boleh berlaku.

Gejala gastritis kronik

Dengan gastritis kronik sering terdapat sedikit atau tidak ada gejala pada mulanya. Dalam banyak kes, semuanya tidak disedari. Secara keseluruhan, simptomnya sangat berbeza.

Gejala yang serupa dengan gastritis akut boleh berlaku, misalnya sakit perut atas, yang boleh berlaku ketika perut kosong tetapi juga selepas bersalin, atau rasa kenyang. Ia juga boleh menyebabkan loya.

Gejala gastritis jenis A.

Gastritis Tipe A khususnya boleh menyebabkan kekurangan vitamin B12 yang teruk, yang boleh mengakibatkan gejala hematologi, neurologi dan gastrousus.

Gejala gastritis jenis B

Gastritis jenis B sering hanya menjadi simptomatik dengan pendarahan akibat ulser gastrik atau ulser duodenum. Ini juga boleh menyebabkan anemia kekurangan zat besi akibat pendarahan kronik.

Gejala gastritis jenis C

Gastritis Jenis C menjadi ketara, misalnya, dengan anemia mikrositik dan / atau tanda-tanda pendarahan akut.

Diagnosis

Setelah mengambil anamnesis, pesakit diperiksa secara fizikal. Pada gastritis akut, palpasi sering menunjukkan epigastrium yang lembut. Sekiranya disyaki gastritis, pemeriksaan endoskopi (gastro (duodeno) scopy) boleh dilakukan. Sebagai sebahagian daripada ini, pemeriksaan mukosa gastrik dan penyingkiran sampel tisu dari antrum gastrik dan badan, mungkin juga dari fundus, dapat dilakukan. Bilangan dan lokasi biopsi yang diperlukan bergantung pada soalan, mis. B. Pengesanan kekurangan H. pylori atau kekurangan vitamin B 12.

Pengesanan H. pylori

Mengikut garis panduan S3 semasa, H. pylori harus dikesan menggunakan ujian urease, histologi, kultur, PCR, ujian najis antigen atau ujian nafas urea.

Gastritis autoimun

Sekiranya disyaki gastritis autoimun, titer antibodi terhadap sel parietal dapat ditentukan.Di samping itu, penyakit autoimun lain harus dikecualikan.

terapi

Terapi bergantung pada penyebab gastritis dan biasanya bermula dengan menghilangkan penyebab gastritis. Pantang penumpang dari makanan atau sekurang-kurangnya makanan ringan dan rehat di tempat tidur boleh berguna pada gastritis akut. Bahan yang merengsakan selaput lendir harus dielakkan.

Terapi boleh disokong secara perubatan dengan antasid, antiemetik dan perencat pam proton (PPI).

Terapi untuk gastritis jenis A.

Pada gastritis jenis A kronik, fokusnya adalah pada penggantian vitamin B12. Kira-kira 20% pesakit mengalami anemia yang merosakkan. Selain itu, persoalan kawalan endoskopi biasa timbul kerana peningkatan risiko terkena barah gastrik.

Terapi untuk gastritis jenis B

Pada gastritis jenis B, fokusnya adalah pada pembasmian H. pylori. Mengikut garis panduan, ini mesti diwajibkan sekiranya syarat berikut dipenuhi:

  • Jangkitan H. pylori pada ulser gastrik peptik atau ulser duodenum
  • Limfoma sel B zon marginal positif H. pylori jenis MALT.

Pembasmian H. pylori juga boleh merangkumi dalam prasyarat berikut mengikut garis panduan adalah pilihan untuk:

  • Pesakit dengan purpura trombositopenik idiopatik dan bukti H. pylori
  • Kompleks simptom dyspeptik dengan endoskopi negatif (dispepsia berfungsi, perut yang mudah marah)
  • Gastritis H. pylori tanpa gejala
  • Kehadiran gastritis lipatan raksasa (penyakit Ménétrier)
  • Gastritis limfositik
  • Anemia kekurangan zat besi.

Pembasmian H. pylori

Pembasmian H. pylori dilakukan menggunakan PPI dalam dos standard ganda + 2-3 antibiotik atau PPI + 2 antibiotik + garam kalium bismut selama 7-14 hari. Pemilihan terapi pembasmian yang sesuai dibuat dengan mengambil kira, antara lain. Tahap penentangan, intoleransi, alergi dan pembasmian skema individu.

Terapi untuk gastritis jenis C

Pada gastritis jenis C, pemicu nukleus harus dihilangkan (menghentikan NSAID, pantang merokok, pantang alkohol). Di samping itu, terapi PPI harus digunakan.

ramalan

Prognosis gastritis bergantung kepada penyebabnya. Gastritis akut dan tidak rumit biasanya sembuh tanpa akibat dan membatasi diri dengan terapi yang sesuai. Pendarahan yang teruk jarang berlaku.

Terdapat pelbagai komplikasi yang berkaitan dengan gastritis kronik.

Gastritis Jenis A.

Gastritis Jenis A boleh menyebabkan anemia yang merosakkan kerana "kematian" sel parietal. Itu belum dapat disembuhkan dan memerlukan penggantian vitamin B 12 seumur hidup. Atrofi mukosa gastrik juga boleh berlaku, dan dalam kes yang ekstrem karsinoma gastrik dapat berkembang.

Gastritis jenis B

Gastritis jenis B biasanya dapat disembuhkan dengan ubat. Gastritis jenis B juga meningkatkan risiko terkena barah gastrik. Limfoma MALT (tisu limfatik berkaitan mukosa) juga boleh berlaku lebih kerap.

Gastritis jenis C

Gastritis jenis C biasanya sembuh setelah penyebabnya dihilangkan. Komplikasi gastritis jenis C adalah pendarahan gastrik dan bisul.

profilaksis

Terdapat banyak cara untuk mengurangkan faktor yang merosakkan mukosa gastrik.

pemakanan

Makanan tertentu merangsang pengeluaran asid gastrik atau meningkatkan tahap asid gastrik. Ini dapat dikurangkan dengan menghindari atau mengurangkan penggunaan, misalnya, makanan asap, makanan goreng pedas, lemak, alkohol, gula-gula, kafein dan rempah-rempah tertentu.

tekanan

Menangani tekanan dengan betul dan mempromosikan kelonggaran boleh bermanfaat.

Ubat

Ubat-ubatan gastrointestinal yang berpotensi (mis. NSAID) tidak boleh, jika boleh, tidak digunakan secara kekal atau bahkan ditukar dengan ubat-ubatan bukan gastrousus. Pertimbangan yang teliti mengenai profil risiko / faedah diperlukan di sini.

Risiko terkena ulser gastroduodenal yang berkaitan dengan NSAID atau berlakunya pendarahan gastrik juga dapat dikurangkan dengan bantuan PPI. Sudah tentu, tidak boleh diabaikan bahawa PPI juga boleh membawa kepada kesan sampingan. Menurut garis panduan, terapi yang disertakan dengan PPI sangat disarankan dalam keadaan tertentu, misalnya jika ada faktor risiko terjadinya penyakit ulser gastroduodenal. Faktor risiko termasuk umur> 60 atau 65 tahun, jantina lelaki, ulser gastroduodenal atau sejarah pendarahan, antikoagulasi oral atau penggunaan kortikosteroid.

!-- GDPR -->