Batu karang

takrif

Batu ginjal adalah deposit kristal atau konkrit dalam air kencing. Perbezaan dibuat antara batu ginjal dan ureter berdasarkan lokasinya. Sekiranya mereka berada dalam sistem kelopak pelvis, mereka dipanggil batu ginjal. Sekiranya mereka keluar dari sana ke dalam ureter, seseorang akan bercakap tentang batu ureter. Kerikil buah pinggang juga boleh berlaku. Ini adalah koleksi banyak batu ginjal kecil yang menghasilkan gambaran khas pada pengimejan. Sekiranya kerikil ginjal tidak dapat dibilas, ia akan menggumpal dan berkembang menjadi batu ginjal.

Terdapat pelbagai jenis batu. Beberapa contohnya adalah: (batu kalsium) oksalat, batu struvite, asid urik dan batu urat, (kalsium) batu fosfat, batu sistin, batu xanthine, batu yang ditentukan secara genetik dan batu iatrogenik. Mereka berbeza dalam komposisi dan sifatnya. Contohnya, batu yang mengandungi kalsium dapat dilihat dengan jelas pada sinar-X, sementara batu-batu asid urik tidak dapat dilihat pada sinar-X itu sendiri. Batu ginjal jarang mengandungi hanya satu bahan. Kebanyakannya adalah campuran bahan yang berbeza.

Dalam jargon perubatan, penyakit yang berkaitan dengan batu ginjal disebut nephrolithiasis. Sekiranya batu berada dalam sistem ureter, seseorang bercakap tentang urolithiasis. Selalunya istilah ini tidak betul digunakan secara sinonim.

Epidemiologi

Di Jerman, dianggarkan 3-5% penduduk menderita batu karang. Pada tahun 2017, menurut laporan kesihatan persekutuan, 132.213 pesakit di Jerman dirawat sebagai pesakit dalam urolithiasis, di mana 90,885 adalah lelaki dan 41,328 wanita. Angka yang tepat mengenai prevalensi dan kejadian tidak diketahui, bagaimanapun, kerana data diagnostik hanya direkodkan di kawasan rawat inap dan ini termasuk kedua-dua kemasukan semula untuk intervensi elektif dan berulang. Nombor khusus tidak diketahui mengenai batu ginjal, kerana semua data diringkaskan di bawah istilah urolithiasis. Namun, dibandingkan dengan tahun-tahun sebelumnya, telah diperhatikan di Jerman dan di peringkat antarabangsa bahawa kelaziman dan kejadian meningkat secara berterusan. Kumpulan berumur 15 hingga 59 tahun sangat terpengaruh dengan kenaikan ini.

Batu ginjal berlaku terutamanya antara usia 30 dan 60 tahun. Lelaki lebih kerap terjejas berbanding wanita. Kira-kira separuh daripada mereka yang terjejas mengalami sekurang-kurangnya satu kambuh. Batu ginjal jarang berlaku pada kanak-kanak: hanya sekitar 1% daripada semua kejadian batu yang mempengaruhi kanak-kanak sebelum berusia 18 tahun. Anak lelaki lebih kerap terjejas pada dekad pertama kehidupan. Yang kedua adalah sebaliknya dan kanak-kanak perempuan lebih kerap menderita dari pembentukan batu.

sebab-sebab

Batu ginjal sering disebabkan oleh proses metabolik kimia di buah pinggang. Sekiranya terdapat ketidakseimbangan antara zat pembentuk batu dan pelarut batu, zat dapat mengkristal satu sama lain dan memendapkan keluar dari air kencing. Beberapa penyakit mendorong pembentukan batu. Ini termasuk, misalnya, hiperparatiroidisme primer, oksalosis, ginjal spongy medula, hiperurisemia dan hiperurikosuria, asidosis tubular buah pinggang, tetapi juga jangkitan dan gangguan metabolik yang diwarisi dominan autosomal.

Diet yang tidak seimbang dengan banyak produk tenusu, terlalu banyak vitamin D, kekurangan vitamin A, atau kekurangan vitamin B6 juga dapat menyebabkan pembentukan batu ginjal. Kekurangan cecair juga merupakan faktor penyumbang. Inilah sebabnya mengapa orang yang minum sedikit, tinggal di kawasan panas, mengalami ileostomi atau menderita penyakit usus seperti kolitis cenderung terkena. Imobilisasi yang berpanjangan, misalnya di hospital, dan stasis kencing kerana hidronephrosis atau ubat-ubatan individu, misalnya, juga dapat mendorong batu karang. Genetik juga memainkan peranan penting dan boleh menyebabkan batu ginjal berjalan dalam keluarga.

Patogenesis

Sekiranya terdapat terlalu banyak zat pembentuk batu di dalam air kencing, batu ginjal akan berkembang. Bahan-bahan yang membentuk batu itu bergabung menjadi kristal kecil. Kristal selanjutnya dapat terkumpul pada agregat ini dan tumbuh bersama untuk membentuk gumpalan yang lebih besar dalam lapisan yang biasa untuk batu ginjal. Di atas ukuran tertentu, agregat dan kristal keluar dari air kencing dan berkumpul sebagai batu ginjal di rongga ginjal. Bahan pembentuk batu tersebut merangkumi ion seperti Ca2 +, NH4 +, PO43-, oksalat dan urat.

Peningkatan zat pembentuk batu di dalam air kencing boleh mempunyai pelbagai sebab. Sekiranya tidak cukup cecair yang dibekalkan, misalnya dengan minum air yang cukup, air kencing akan menjadi pekat dan terlalu banyak zat pembentuk batu di dalam air kencing. Bahan seperti sitrat, pirofosfat dan mucopolysaccharides berasid dapat menghalang pembentukan batu, tetapi kandungannya mesti mencukupi dalam air kencing. Sebaliknya, penurunan zat ini juga boleh menyebabkan pembentukan batu ginjal. Ejen pengompleks juga dapat mengelakkan zat pembentuk batu daripada terkumpul di buah pinggang.

Gejala

Batu ginjal boleh menyebabkan apa yang dikenali sebagai kolik ginjal. Tiba-tiba rasa sakit yang teruk berlaku, yang membengkak ke atas dan ke bawah seperti serangan dan kolik dan boleh mempunyai watak seperti buruh. Terdapat juga selang waktu pendek, berulang-ulang, bebas rasa sakit. Sekiranya batu di ginjal, sakit di bahagian selalunya berlaku. Sekiranya ia berpindah dari buah pinggang ke dalam ureter dan seterusnya ke pundi kencing, rasa sakit juga boleh berlaku di perut atau perut bawah, pangkal paha atau di kawasan kemaluan. Lokasi kesakitan dapat membantu menentukan batu. Sifat kesakitan yang disebabkan dapat mengambil bentuk yang menyakitkan untuk kehancuran.

Rasa sakit sering disertai dengan loya, muntah, paresis usus dengan meteorisme (kelumpuhan usus dengan kembung), demam, menggigil, disuria (sensasi terbakar atau kesukaran membuang air kecil) dan mikro- atau makrohematuria (darah dalam air kencing). Masalah peredaran darah juga boleh berlaku kerana kesakitan yang teruk. Demam, menggigil dan disuria khususnya boleh menjadi tanda bahawa batu ginjal dikaitkan dengan jangkitan akut yang memerlukan rawatan atau urosepsis telah berkembang.

Pada kanak-kanak, gejala sering kurang jelas, kerana biasanya mereka belum dapat menunjukkan kesakitan. Kanak-kanak kecil melaporkan sakit perut yang meresap di kawasan pusar, mudah marah dan muntah. Jangkitan mikrohematuria dan saluran kencing juga boleh menjadi tanda batu ginjal atau batu ureter.

Diagnosis

Pada awal diagnosis, terdapat sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal, jika mungkin. Dalam kes-kes individu, gejalanya boleh menjadi sangat teruk sehingga pencitraan lebih disukai dan ubat sakit harus ditawarkan terlebih dahulu. Khususnya, sejarah kesakitan yang luas dan kepekaan terhadap ketukan pada ginjal yang terkena sudah dapat menunjukkan bahawa pesakit menderita batu karang. Sekiranya tanda-tanda jangkitan juga dapat dikenali, seperti demam atau menggigil, permulaan urosepsis juga mesti dipertimbangkan. Atas sebab ini dan untuk mengesampingkan diagnosis pembezaan lain seperti kolik batu empedu, kolesistitis, apendisitis, adnexitis, diverticulitis sigmoid, kilasan testis atau aneurisma aorta, diagnostik makmal juga harus dipesan.

Klasifikasi batu ginjal berdasarkan komposisi dan bentuknya. Seseorang bercakap tentang batu injap, batu tanduk rusa, batu karang dan batu mencurah.

Prosedur pengimejan

Ultrasound dianggap sebagai standard pengimejan batu ginjal kerana ia murah, mudah didapati, selamat, dan cepat. Ultrasound boleh digunakan untuk menilai di mana batu itu berada, sama ada kawasan sistem rongga ginjal sudah tersekat atau kerosakan yang jelas telah berlaku dan adakah hanya satu batu sahaja yang ada.

Imej perut di mesin sinar-X juga merupakan sebahagian daripada diagnostik standard yang sering digunakan, kerana ia membolehkan sekitar 80% batu ginjal didiagnosis sebagai bayangan radiopaque. Batu radiolucent juga dapat ditemukan berdasarkan urogram. Walau bagaimanapun, urogram semakin digantikan oleh tomografi yang dikira dengan atau tanpa agen kontras. Diagnostik lanjutan ini juga membolehkan sifat batu serta anatomi dan fungsi saluran kencing dapat ditentukan dan mungkin diperlukan untuk perancangan terapi. Ia digunakan terutamanya untuk batu di saluran kencing.

Pemeriksaan endoskopi juga dapat memberi maklumat untuk diagnosis, tetapi terutama digunakan dalam terapi.

terapi

Pengurusan kesakitan

Terapi ini bertujuan untuk mengurangkan gejala. Analgesia, mungkin dalam kombinasi dengan antispasmodik, juga dapat diberikan sebelum diagnosis akhir dapat dibuat. Yang sesuai untuk ini adalah ubat anti-radang bukan steroid, paracetamol dan metamizole, dan paracetamol dan opioid semasa kehamilan. Ia biasanya diberikan secara intravena.

Terapi perubatan

Sekiranya tidak ada pielonefritis obstruktif atau urosepsis, terutama batu ginjal obstruktif atau penyakit bersamaan, percubaan konservatif dapat dilakukan. Batu-batu kecil keluar secara spontan dalam kebanyakan kes. Untuk ini, batu tidak boleh lebih besar daripada 7 mm dan batu ginjal seharusnya muncul untuk pertama kalinya.

Ubat anti-radang bukan steroid diberikan untuk mencegah kolik. Penyekat alfa (mis. Tamsulosin) juga dapat mengurangkan kolik, tetapi hanya dapat digunakan di luar label. Oleh itu, dalam kes tersebut mesti dijelaskan secara berasingan. Sebarang terapi ubat harus dipantau secara aktif.

Terapi Intervensi

Sekiranya kolik tidak dapat dikendalikan dengan ubat-ubatan, jika ginjal sesak atau jika ada risiko kegagalan buah pinggang atau jika kemungkinan pembuangan spontan rendah, terapi intervensi harus digunakan. Untuk melakukan ini, jangkitan saluran kencing mesti dikesampingkan atau dirawat dengan antibiotik mengikut garis panduan.

Terapi klasik termasuk lithotripsy gelombang kejutan extracorporeal (ESWL) dan ureterorenoskopi. Dengan ESWL, batu itu dihancurkan dengan menggunakan gelombang kejutan. Dalam ureterorenoskopi, ureterosistoskopi dilakukan terlebih dahulu, di mana saluran kencing dapat diperiksa secara diagnostik, serupa dengan sistoskopi. Batu-batu itu kemudian boleh dikeluarkan sama ada dengan ureterorenoskopi separa kaku atau fleksibel tanpa sayatan kulit. Sekiranya ini tidak berjaya, nefrolitotomi perkutan boleh dilakukan, di mana batu tersebut dikeluarkan secara pembedahan. Penjagaan susulan penting selepas menjalani sebarang terapi.

ramalan

Hampir separuh daripada pesakit akan berulang dalam sepuluh tahun pertama. Sekiranya tidak dirawat, risiko berulang adalah 50 hingga 100%. Untuk mengurangkan risiko, penting untuk menyelesaikan terapi sepenuhnya, membuang batu dan, jika perlu, membetulkan penyebabnya.

Kejayaan terapi bergantung pada banyak faktor. Ini termasuk gaya hidup pesakit, risiko keluarga dan jenis rawatan. Sekiranya batu itu berpunca daripada penyakit lain, ini mesti diubati dengan betul. Jika tidak, kemungkinan berlakunya kambuh. Sekiranya penyebab pembentukan batu tidak dapat ditentukan, harus dibincangkan dengan pesakit bagaimana mereka dapat menyesuaikan diet mereka, jika perlu, untuk mengurangkan risiko batu ginjal baru.

Sekiranya batu dapat dikeluarkan sepenuhnya, risiko kambuh berkurang. Namun, jika, seperti ESWL, banyak serpihan batu kecil timbul, serpihan individu dapat tinggal di ginjal dan konkrit besar terbentuk kembali. Ini meningkatkan kemungkinan kambuh.

profilaksis

Batu ginjal dan ureter adalah antara penyakit yang paling biasa di Jerman. Mereka boleh berlaku lebih kerap dalam keluarga atau, misalnya, akibat kekurangan zat makanan atau kekurangan minum, serta disebabkan oleh ubat-ubatan. Untuk mengelakkan pengulangan yang kerap atau, jika ada risiko kekeluargaan, untuk membuat batu cenderung, pesakit harus dilatih dan metaprofilaksis harus dibincangkan dengan mereka sesuai dengan jenis batu masing-masing: Mereka yang terjejas harus minum cukup sehingga mereka mempunyai sekurang-kurangnya 1.5 l air kencing setiap hari. Sebagai aturan praktis, air kencing harus ringan atau "jernih air". Anda juga harus makan seimbang mungkin, makan serat yang mencukupi, masak dengan sedikit garam dan, jika boleh, "Mediterranean" dengan banyak sayur-sayuran, sedikit daging dan lemak haiwan. Berat badan dan senaman yang mencukupi juga boleh memberi kesan yang baik pada batu ginjal. Dalam kes-kes individu, ubat dapat digunakan sebagai penopang, misalnya dalam kasus batu asam urat, yang dapat meratakan pH air kencing menjadi 6.4-6.7.

Petunjuk

  • Dengan tanda-tanda jangkitan seperti demam dan menggigil, urosepsis yang baru atau sudah jelas mesti selalu dipertimbangkan.
!-- GDPR -->