Sindrom Ovari Polikistik (PCOS)

takrif

Diagnosis sindrom ovarium polikistik dibuat apabila sekurang-kurangnya dua daripada tiga kriteria berikut dipenuhi:

  • Oligo- dan / atau anovulasi
  • Virilisasi kerana hiperandrogenisme
  • ovari polikistik

Sebab-sebab lain pendarahan yang tidak teratur dan peningkatan androgen mesti diketepikan sebelum diagnosis dapat dibuat.

Epidemiologi

Sindrom PCO biasanya menampakkan diri antara usia 20 dan 30 tahun. Penyakit ini menyerang kira-kira 4-12% wanita dewasa secara seksual di Jerman dan oleh itu adalah gangguan hormon yang paling biasa pada kumpulan usia ini.

sebab-sebab

Punca sebenar sindrom ovarium polikistik belum diketahui. Kumpulan keluarga endokrinopati ini menunjukkan komponen genetik. Juga diandaikan bahawa beberapa gangguan hormon terlibat dalam penyakit ini. Tambahan pula, komponen metabolik (resistensi insulin) nampaknya berperanan sebagai penyebab dalam perkembangan penyakit.

Patogenesis

Terdapat pelbagai teori mengenai patogenesis PCOS. Seseorang mengatakan bahawa sebilangan besar hormon anti-Müllerian (AMH) dalam neuron hipnalam GnRH (hormon pelepasan gonatotropin) merangsang neuron, yang membawa kepada peningkatan rembesan LH (hormon luteinizing). Ini membawa kepada peningkatan rembesan androgen di ovari. Diasumsikan bahawa peningkatan risiko mengembangkan PCOS sudah dapat dibuat intrauterin. Ini berlaku baik melalui hiperandrogenisme pada ibu dan juga melalui peningkatan kepekatan AMH.

Peningkatan pelepasan LH dan FSH (hormon perangsang folikel) di kelenjar pituitari menyebabkan pembentukan folikel terganggu pada ovari. Ini menyokong anovulasi.
Pematangan folikular terganggu dan gangguan kitaran dan pengumpulan folikel antral mengikuti. Pengumpulan folikel antral yang kurang berkembang di pinggiran ovari menimbulkan aspek klinikal khas ovari polikistik.

Terdapat juga hipotesis genetik, di mana anomali atau polimorfisme dalam metabolisme androgen dianggap sebagai penyebabnya. Perubahan dalam metabolisme p450 sangat terjejas.

Hipotesis lain (hipotesis insulin) mengandaikan bahawa hiperinsulinemia meningkatkan rembesan androgen dari ovari.

Gejala

PCOS dikaitkan dengan gangguan kitaran seperti amenorea primer, oligomenorea dan juga oligo- dan / atau anovulasi, yang seterusnya boleh menyebabkan kemandulan. Sehingga 20% pesakit menunjukkan eumenorea.

Pesakit juga menunjukkan virilisasi kerana hiperandrogenisme. Ini dapat menampakkan diri dalam bentuk hirsutisme, iaitu corak rambut lelaki, hiperseborrhea dengan jerawat vulgaris, tetapi juga dalam bentuk alopecia androgenetik. Beberapa pesakit juga mengalami perubahan suara, dan kemudian menunjukkan suara yang lebih maskulin.

Gejala psikologi seperti kegelisahan atau mood depresi juga boleh berlaku pada pesakit. Selain itu, sindrom metabolik dengan obesiti, hiperglikemia, hipertrigliseridemia dan hiperkolesterolemia dapat terjadi sebagai bagian dari penyakit ini. Ini juga mengakibatkan peningkatan risiko kardiovaskular untuk pesakit yang terkena. Pesakit dengan PCOS juga mempunyai risiko peningkatan komplikasi kehamilan. Mereka lebih cenderung menghidap diabetes kehamilan, kelahiran pramatang atau preeklamsia.

Komplikasi

Sindrom ovari polikistik sering dikaitkan dengan komplikasi metabolik. Ini termasuk perkembangan diabetes mellitus jenis 2 atau diabetes kehamilan. Sehingga 70% daripada semua pesakit PCOS dan hingga 95% pesakit PCOS yang gemuk tahan insulin. Berbanding dengan wanita pada usia yang sama, pesakit PCOS menunjukkan risiko diabetes 4-5 kali lebih tinggi. Peningkatan kematian dan morbiditi kardiovaskular juga dikaitkan dengan penyakit ini. Di samping itu, kejadian steatohepatitis bukan alkohol yang lebih kerap dan peningkatan risiko berkaitan sirosis hati NASH (steatohepatitis bukan alkohol) dan karsinoma hepatoselular seterusnya dibincangkan dengan PCOS.

Beberapa faktor yang menyertai PCOS, seperti kegemukan, hiperinsulinemia, diabetes mellitus, dan haid tidak teratur, boleh menjadi faktor risiko barah endometrium.

Diagnosis

Diagnosis bermula dengan anamnesis terperinci dan pemeriksaan fizikal, termasuk pemeriksaan terhadap pesakit. Untuk dapat membuat diagnosis PCOS, dua dari tiga gejala utama mesti ada mengikut kriteria Rotterdam dan kemungkinan diagnosis pembezaan yang dapat menjelaskan gejala mesti dikecualikan. Ini adalah:

  • Hyperandrogenisme
  • disfungsi ovulasi (oligo- / anovulasi)
  • aspek sonografi khas ovari

Seseorang bercakap mengenai ovarium polikistik jika terdapat sekurang-kurangnya dua belas folikel, masing-masing dengan diameter 2-9 mm atau isipadu ovari sekurang-kurangnya 10 ml.
Pada pesakit dengan eumenorea (hingga 20%), anovulasi dapat dikesan dengan penentuan progesteron berulang pada hari 22 hingga 24. Lebihan androgen dapat dinilai secara klinikal melalui kemungkinan gejala yang ada. Khususnya, hirsutisme, jerawat dan / atau alopecia harus disebutkan di sini.

Tahap hirsutisme dapat ditentukan, misalnya, menggunakan skor Ferriman-Gallwey. Di sini, sembilan kawasan sensitif androgen dinilai dengan 0 hingga 4 mata, bergantung pada tahap kegemilangan. Dalam alopecia androgenetik, terdapat terutamanya penipisan rambut di bahagian mahkota kepala dan okiput. Virilisasi juga dapat dilihat dengan suara yang mendalam dan pembesaran laring.

Adalah mungkin juga untuk mencatat biokimia peningkatan nilai androgen. Peningkatan testosteron, testosteron bio tersedia atau testosteron percuma dapat ditentukan di sini.
Untuk menentukan nilai androgen, disarankan untuk menentukan total testosteron menggunakan kromatografi cecair / spektrometri massa, jika mungkin, untuk dapat menentukan indeks androgen bebas (FAI) menggunakan globulin pengikat hormon seks (SHBG).

Selain itu, penyebab lain yang dapat menjelaskan gejala, seperti sindrom androgenital, hiperprolaktinemia, hisrutisme pascamenopause, kehamilan, tumor penghasil androgen atau sindrom Cushing mesti dikecualikan dari diagnosis pembezaan.

Diabetes mellitus

Kerana peningkatan risiko terkena diabetes mellitus atau diabetes kehamilan, Persatuan AEPCOS mengesyorkan melakukan ujian toleransi glukosa oral (oGTT) dan menentukan gula darah puasa dan gula darah 2 jam ketika mendiagnosis PCOS untuk pertama kalinya. Sekiranya keputusan ujian ini (oGTT) adalah normal, ujian tersebut harus diulang setiap dua tahun. Sekiranya terdapat gangguan homeostasis glukosa atau toleransi glukosa, ujian harus diulang setiap tahun.

Kardiovaskular

Persatuan AEPOS mencadangkan klasifikasi risiko untuk diagnosis awal PCOS:

Faktor risiko berikut menunjukkan risiko kardiovaskular: penyalahgunaan nikotin, hipertensi, sejarah keluarga positif, tanda-tanda arteriosklerosis subklinikal, kegemukan, dislipoproteinemia, toleransi glukosa patologi.

Risiko kardiovaskular meningkat disebabkan oleh faktor risiko berikut: diabetes mellitus, sindrom metabolik, penyakit vaskular atau buah pinggang.

Steatohepatitis bukan alkohol

15-30% pesakit PCOS mengalami peningkatan transaminase atau menunjukkan aspek sonografi penyakit hati berlemak bukan alkohol (NAFLD). Pesakit PCOS mempunyai risiko NAFLD dua kali lebih tinggi daripada wanita sihat pada usia yang sama. Pada masa ini tidak jelas sama ada pesakit PCOS juga mempunyai peningkatan risiko steatohepatitis bukan alkohol dengan sirosis hati berikutnya dan peningkatan risiko karsinoma hepatoselular. Pemeriksaan rutin pada masa ini tidak digalakkan.

kemurungan

Sejarah perubatan harus diambil pada pesakit PCOS untuk mengenal pasti dan merawat gejala kemurungan. Soal selidik boleh digunakan untuk menilai perkara ini.

Gangguan pernafasan yang berkaitan dengan tidur

Dalam kes pesakit PCOS yang berlebihan berat badan, perhatian harus diberikan kepada adanya gejala gangguan pernafasan yang berkaitan dengan tidur sehingga mereka dapat diselidiki lebih lanjut menggunakan polygrafi / polysomnografi, jika perlu.

Untuk maklumat lebih lanjut, sila rujuk pada literatur pakar.

terapi

Oleh kerana gambaran klinikal sangat heterogen dan kompleks, ini merupakan satu cabaran dalam terapi. Ini harus disesuaikan secara individu dengan aduan utama pesakit.

Kontraseptif hormon

Sekiranya anda tidak mahu mempunyai anak, jika anda mengalami gangguan kitaran haid, hirsutisme dan jerawat yang disebabkan oleh penyakit ini, garis panduan antarabangsa mengesyorkan kontraseptif hormon sebagai terapi. Gabungan etinilestradiol dan progestin antiandrogenik sering digunakan untuk ini.

Dengan terapi ini, setiap kontraindikasi dan faktor individu mesti diperhatikan. Sebagai alternatif, metformin boleh diresepkan untuk wanita yang mengalami gangguan haid.

Kemandulan

Clomiphene boleh didapati sebagai terapi lini pertama untuk merangsang rembesan GnRH. Letrozole boleh digunakan sebagai alternatif. Kadar kehamilan setanding dengan terapi letrozole, tetapi kemungkinan kehamilan berganda lebih rendah di sini.

Sebagai terapi pelengkap untuk mencegah sindrom hiperstimulasi ovari, metformin dapat digunakan tanpa label pada wanita yang menjalani persenyawaan in-vitro.

Pilihan terapi lain adalah reseksi ovari separa operasi, yang dikenali sebagai pengeboran ovari, di mana 20 hingga 30 tusukan dilakukan secara endoskopi di setiap ovari menggunakan jarum panas. Mekanisme tindakan tidak diketahui. Walau bagaimanapun, sekurang-kurangnya dalam jangka masa pendek, terdapat semula ovulasi yang berpatutan dengan kemungkinan kehamilan. Walau bagaimanapun, hasil ini dapat dibalikkan dan setelah beberapa bulan terdapat patologi yang sama seperti selepas operasi.

Gangguan toleransi glukosa

Sekiranya terdapat gangguan toleransi glukosa, Persatuan AEPCOS mengesyorkan mengoptimumkan tabiat gaya hidup dan, sekiranya terdapat kegemukan, penurunan berat badan. Untuk meningkatkan gaya hidup, misalnya, aktiviti sukan / sukan dan pengoptimuman diet. Penggunaan pemekaan insulin seperti metformin juga harus dipertimbangkan.

Risiko kardiovaskular

Pemeriksaan kardiovaskular harus dilakukan secara berkala pada pesakit PCOS. Ini termasuk mengukur tekanan darah, BMI dan lilitan pinggang. Sebagai tambahan, status oGTT dan lipid harus dilakukan pada diagnosis awal.

Untuk maklumat lebih lanjut, sila rujuk pada literatur pakar.

ramalan

PCOS adalah penyakit jangka panjang. Pada pesakit yang memiliki PCOS sehubungan dengan kegemukan, ketahanan insulin dan / atau diabetes mellitus, kemungkinan gangguan itu akan bertambah baik atau bahkan mundur dengan mengoptimumkan kebiasaan gaya hidup. Dengan terapi yang sesuai, gejala pesakit sering dapat dikendalikan dan, jika mereka ingin mempunyai anak, kehamilan dapat dilakukan. Selanjutnya, komplikasi penyakit ini, seperti peningkatan risiko kardiovaskular dan diabetes mellitus, termasuk dalam prognosis PCOS.

Oleh kerana pesakit cenderung juga mengalami gejala psikologi, mereka harus mendapat bantuan psikologi sekiranya perlu.

profilaksis

PCOS tidak dapat dicegah pada masa ini. Pencegahan dalam gambaran klinikal ini terutama berkaitan dengan penyakit sekunder seperti diabetes mellitus, gangguan metabolisme lipid dengan peningkatan risiko kardiovaskular (serangan jantung, strok) atau hiperestrogenemia dengan akibatnya seperti barah endometrium.

Petunjuk

PCOS adalah salah satu penyebab subfertilitas oligo- dan anovulatory yang paling biasa.

!-- GDPR -->