Fibroid rahim

takrif

Fibroid rahim adalah neoplasma jinak yang bergantung pada hormon (tumor jinak) dari myometrium, yang terutamanya terdiri daripada sel otot licin dan oleh itu diklasifikasikan sebagai leiomyoma (dari bahasa Yunani leíos = "licin" dan mys = "otot"). Leiomyoma biasanya adalah tumor bulat yang nodular, terkapsul. Fibroid boleh berlaku secara individu (fibroid bersendirian), tetapi sering disebarkan dalam jumlah besar dalam rahim, yang kemudian disebut sebagai rahim myomatosus.

Bentuk dan penyetempatan

Ukuran fibroid boleh berbeza-beza, ada yang tumbuh hingga 20 sentimeter dan dalam kes individu dapat mensimulasikan kehamilan pada bulan ke-5.
Fibroid terutamanya dikelaskan mengikut lokasinya. Terdapat tiga jenis pertumbuhan:

  • pertumbuhan intramural: yang paling biasa adalah fibroid intramural. Ini tumbuh di dinding rahim. Sekiranya kecil, mereka tidak mengubah bentuk rahim; jika saiznya bertambah besar, mereka mungkin berbentuk karung.
  • pertumbuhan suberous: fibroid bawah tumbuh ke arah serosa. Apabila ukurannya bertambah besar, mereka dapat tumbuh ke luar sehingga hanya dihubungkan ke rahim melalui tangkai (myoma pedunculated).

Pertumbuhan submucosal: Fibroid submucosal tumbuh ke arah rongga rahim. Mereka sangat jarang berlaku (5% daripada fibroid), tetapi menyebabkan gejala sejak awal. Fibroid submucosal juga boleh muncul sebagai myoma pedunculated dan dengan demikian meresap ke rahim serviks.

Epidemiologi

Myoma adalah salah satu tumor jinak yang paling biasa pada wanita. Postmortem, fibroid dapat dikesan pada setiap wanita keempat yang berumur lebih dari 30 tahun melalui bedah siasat. Puncak frekuensi adalah antara umur 35 dan 45 tahun.

Kelaziman meningkat seiring dengan usia hingga menopaus. Di Jerman adalah antara 20-30% untuk wanita berusia lebih dari 30 tahun. Leiomyoma tidak berlaku pada wanita pascamenopause. Di samping itu, fibroid lebih kerap berlaku pada wanita nulliparous berbanding wanita yang mempunyai anak.

sebab-sebab

Mengapa fibroid berkembang belum difahami sepenuhnya. Walau bagaimanapun, telah terbukti bahawa estrogen dan progesteron memainkan peranan penting dalam perkembangan fibroid. Beberapa kajian menunjukkan bahawa estrogen menghalang gen penekan tumor p53 pada tisu myoma. Ini membawa kepada percambahan sel yang tidak diperiksa dengan peningkatan ukuran myoma.

Agaknya terdapat juga kecenderungan genetik untuk perkembangan fibroid rahim. Adalah dipercayai bahawa terdapat sekurang-kurangnya 145 gen yang berbeza yang mempengaruhi perkembangan fibroid. Antara lain, faktor genetik ini mengatur kesan hormon dalam pembentukan myoma.

Patogenesis

Tisu permulaan untuk fibroid nampaknya sel otot yang belum matang berhampiran saluran darah. Myoma adalah tumor monoklonal yang berpunca daripada pembelahan sel myoma disfungsi tunggal. Disfungsi utama nampaknya tindak balas yang berubah dari sel-sel myometrial terhadap penghantaran isyarat hormon, yang menyebabkan percambahan sel yang berlebihan. Genesis multifaktorial diasumsikan, di mana pelbagai faktor (mis. Tahap hormon seks yang tinggi, kepekaan tisu yang berubah atau taburan reseptor, faktor genetik) mempunyai pengaruh terhadap perkembangan myoma dan pertumbuhannya.

Khususnya, hormon seks estrogen dan progesteron sangat penting dalam perkembangan myoma dan juga merupakan faktor utama yang mempengaruhi pertumbuhannya. Rujukan untuk hubungan ini, misalnya:

  • Ketiadaan fibroid sebelum pubertas dan kekambuhan dan pertumbuhan yang jarang berlaku pada peri dan postmenopause
  • Tahap hormon seks yang tinggi mendorong pembentukan dan pertumbuhan myoma
  • Peningkatan bilangan reseptor estrogen dan progesteron yang dapat dikesan pada sel myoma yang tidak teratur.

Patogenesis Komplikasi

Terdapat beberapa perubahan yang boleh berlaku kerana aliran darah ke fibroid yang tidak mencukupi:

  • Melembutkan (degenerasi hyaline)
  • Pengkalsifikasi
  • Jangkitan (suppuration atau exudation) dari bakteria yang naik
  • Nekrosis dari putaran batang
  • Peronggaan (degenerasi sista)
  • Fibroid parasit dapat melepaskan diri sepenuhnya dari rahim dan bekalan darahnya dan tumbuh bersama dengan tisu lain
  • Dengan pertumbuhan pesat di luar kehamilan, kemungkinan jarang terjadi leiomyosarcoma malignan, tetapi ini hanya berlaku pada 0.1% fibroid.

Gejala

Myomatosus rahim selalunya merupakan penemuan yang tidak disengajakan. Namun, bergantung pada lokasinya, gejala juga dapat terjadi, seperti:

  • Menorrhagia pada fibroid intramural kerana penurunan penguncupan dan penyumbatan aliran darah
  • Metrorrhagia dan pendarahan kekal pada fibroid submucosal
  • Tekanan pada pundi kencing, usus, ureter atau pembuluh darah, bergantung pada lokasi fibroid, dengan gangguan mitriksi, sembelit, sakit belakang bawah atau kesesakan aliran darah
  • Sakit apabila rahim bertindak balas terhadap badan asing dengan kontraksi (hingga ke perut akut)
  • Anemia sebagai gangguan pendarahan
  • Kemandulan, bergantung pada lokasinya, disebabkan peningkatan kadar pengguguran.

Sebilangan besar gejala ini adalah kitaran dan meningkat pada hari-hari sebelum dan dalam tempoh tersebut. Dengan ukuran fibroid yang sesuai, rasa sakit dan ketidakselesaan dapat terjadi pada bila-bila masa.

Diagnosis

orang anamnese

Soalan harus diajukan mengenai gangguan pendarahan, masalah membuang air kecil atau buang air besar, dan gejala sakit seperti sakit belakang.

Pemeriksaan ginekologi

Fibroid yang lebih besar, terutamanya di bahagian depan dan belakang rahim, dapat dirasakan atau fibroid dapat dilihat di dekat serviks. Fibroid yang lebih kecil selalunya tidak dijumpai dengan diagnosis sederhana ini.

Sonografi perut dan / atau vagina

Ultrasound memberikan maklumat yang lebih tepat mengenai ukuran dan lokasi fibroid. Myoma submucosal atau subserous yang lebih kecil juga dapat dikenal pasti dengan cara ini.

Diagnostik lebih lanjut

Sekiranya tidak ada diagnosis yang jelas berdasarkan pemeriksaan ini, pemeriksaan MRI dan rahim atau laparoskopi dapat ditambahkan. Sekiranya fibroid menekan ureter, sonografi buah pinggang atau pielogram diperlukan. Sekiranya penemuannya tidak jelas, pengimejan resonans magnetik juga menjadi pilihan.

Dari segi parameter makmal, jumlah darah dan penentuan status hormon berguna kerana kemungkinan anemia.

Diagnosis pembezaan

Dalam diagnosis pembezaan, jika pemeriksaan bimanual atau sonogram tidak jelas, yang berikut dapat dikecualikan khususnya:

  • Tumor ovari
  • Adneksitis
  • kehamilan
  • Kecacatan rahim
  • Gangguan kitaran haid dari asal lain (misalnya berkaitan dengan hormon)
  • Gangguan pembekuan dengan peningkatan kecenderungan untuk berdarah
  • Leiomyosarcoma.

terapi

Kira-kira separuh daripada wanita yang terjejas kekal tanpa gejala dengan fibroid - mereka tidak memerlukan rawatan. Ini juga berlaku untuk kehamilan. Sekiranya fibroid menyebabkan gejala, jenis terapi bergantung kepada beberapa faktor:

  • pada usia pesakit
  • dari perancangan keluarga
  • dari gejala
  • pada lokasi dan saiz fibroid.

Pada prinsipnya, fibroid dapat dirawat dengan ubat, pembedahan atau kaedah yang lebih baru seperti embolisasi atau ultrasound fokus (MRgFUS). Operasi pemeliharaan rahim dilakukan pada pesakit muda, sementara histerektomi digunakan sebagai rawatan standard bagi wanita yang lebih tua yang tidak memiliki keinginan untuk memiliki anak. Hari ini, prosedur invasif yang minimum semakin banyak digunakan yang hanya menghilangkan mioma jika terapi ubat tidak mungkin atau tidak dikaitkan dengan kejayaan yang diinginkan.

Terapi ubat untuk fibroid

Idea asas terapi myoma perubatan sebelumnya adalah untuk menurunkan tahap hormon seks (estrogen dan progesteron) dalam serum atau mempengaruhi reseptornya pada sel-sel mioma dan dengan itu mencegah pertumbuhan mioma selanjutnya. Berdasarkan pengetahuan terkini, terdapat kecenderungan yang semakin meningkat untuk mencari sasaran terapi pada tahap reseptor (terutama reseptor estrogen dan progesteron) dan mempengaruhi pertumbuhan mioma melalui jalan isyarat dalam kerangka pengaktifan reseptor. Selalunya peningkatan simptom yang ketara bagi pesakit dan bahkan pengecutan fibroid dapat dicapai sepanjang rawatan.

Prinsip terapi adalah: menurunkan tahap hormon seks untuk menarik rangsangan pertumbuhan dari fibroid atau mempengaruhi interaksi estrogen dan progesteron dengan reseptor masing-masing dalam sel fibroid dalam pengertian ini.

Modulator Reseptor Progesteron

Modulator reseptor progesteron ulipristal asetat secara kompetitif menghalang reseptor progesteron. Ulipristal asetat adalah satu-satunya ubat yang diluluskan untuk petunjuk ini.

Namun, sejak bulan Jun 2018, terdapat sekatan penggunaan untuk pesakit dengan disfungsi hati. Dengan penyakit ini atau dengan penyakit hati yang diketahui, ulipristal asetat benar-benar dikontraindikasikan. Pemeriksaan fungsi hati dilakukan sebelum setiap kitaran dan bulanan untuk dua kitaran pertama, setelah itu dinilai secara klinikal.

Agonis GnRH

Sebagai pilihan rawatan pra operasi tiga atau empat bulan sebelum histerektomi, agnis GnRH, mis. B. leuprorelin boleh digunakan.

Hormon pelepasan gonadotropin (GnRH) menyekat pembebasan hormon pembiakan LH (hormon luteinizing) dan FSH (hormon perangsang folikel). Ini menghalang ovulasi dan ovari berhenti menghasilkan estrogen. Agonis GnRH diberikan sebagai suntikan atau semburan hidung, seperti goserelin, buserelin, suntikan bulanan leuprelin dan nafarelin sebagai semburan hidung. Agnis GnRH dapat digunakan untuk mengurangkan ukuran fibroid, mengatasi anemia dan mengurangkan kehilangan darah intraoperatif.

Analog GnRH juga ditunjukkan pada wanita dengan fibroid yang menghampiri menopaus. Di sini, masa hingga menopaus, di mana pengalaman menunjukkan bahawa fibroid sama ada mengecut atau tidak lagi tumbuh, dapat dijembatani.

Walau bagaimanapun, agonis GnRH sering menyebabkan kesan sampingan yang ketara.

Pilihan terapi hormon lain

Tidak diluluskan untuk terapi fibroid (penggunaan luar label), kerana tidak diketahui kesan kausal, adalah:

  • Progestin oral: Contohnya, terapi dengan minipill (pil progestin tulen)
  • Peranti intrauterin Levonorgestrel (= gegelung hormon yang mengeluarkan-progestin)
  • Kontraseptif oral gabungan (dengan penekanan pada progestin), kesan yang dipertikaikan, sehingga kini data tidak mencukupi.

Dengan apa-apa bentuk terapi ubat, setelah penghentiannya, pertumbuhan mioma yang baru dan pengembalian simptom yang serupa sering kali diharapkan.

Terapi operasi

Fibroid boleh dikeluarkan secara pembedahan secara individu (untuk memelihara organ) atau melalui histerektomi. Pada prinsipnya, kedua-duanya boleh dilakukan melalui akses perut atau transvaginal. Ukuran dan lokasi penemuan yang akan dikeluarkan sangat menentukan pemilihan prosedur.

Persoalan mengenai perancangan keluarga mesti dijelaskan dengan jelas sebelum tindakan pembedahan dan diambil kira semasa memilih prosedur pembedahan.

Prosedur terapi pemeliharaan organ

Kaedah terapi pemeliharaan organ merangkumi:

  • Ablasi myoma perut / enukleasi myoma dengan laparoskopi atau laparotomi, ditunjukkan untuk myoma subserous, intramural atau intraligamentous.
  • Enukleasi myoma histeroskopi, petunjuk: myoma submucosal atau intramural yang lebih kecil.

Histerektomi untuk muon

Histerektomi adalah kaedah pilihan bagi pesakit yang tidak mahu mempunyai anak dan yang mempunyai simptom yang berkaitan dengan myoma (terutamanya hipermenorea, senggugut). Kaedah pemeliharaan organ tidak lagi mungkin kerana nisbah tisu myoma yang tidak baik terhadap rahim. Ia boleh dilakukan secara perut, faraj atau gabungan dan boleh dilakukan dengan pemeliharaan serviks atau sepenuhnya.

Prosedur abdomen histerektomi

Prosedur histerektomi perut termasuk:

  • Laparatomi atau laparoskopi: ditunjukkan pada rahim yang terlalu besar untuk penyingkiran pembedahan transvaginal, kontraindikasi lain terhadap histerektomi vagina, martabat yang tidak jelas.
  • Histerektomi faraj: ditunjukkan untuk myomatosus rahim yang kecil dan tanpa gejala
  • Histerektomi Faraj Berbantukan Laparoskopi (LAVH)

Sekiranya harga diri tidak jelas (terutamanya pertumbuhan myoma yang cepat dan penemuan yang tidak jelas dalam prosedur pengimejan), prosedur operasi dari segi diagnostik (pengesahan histologi) mesti selalu dipilih.

Prosedur intervensi

Embolisasi fibroid

Prosedur ini memanfaatkan fakta bahawa fibroid bergantung kepada bekalan darah untuk berkembang.

Petunjuk: Pesakit pramenopause dengan perancangan keluarga yang lengkap, yang memenuhi kriteria berikut: Terapi ubat tidak dapat memperbaiki gejala, dikontraindikasikan atau tidak kelihatan menjanjikan dan alternatif terapi pembedahan lain dikontraindikasikan.

Matlamat terapi: Putuskan bekalan darah ke fibroid dengan penyusutan berikutnya (biasanya dalam 3-6 bulan) dengan peningkatan gejala pesakit

Kaedah: Embolisasi saluran arteri yang membekalkan myoma menggunakan kateter femoral.

Terapi ultrasound berfokus pengimejan resonans magnetik

Dalam kaedah terapi ultrasound fokus terkawal pencitraan resonans magnetik (MRgFUS) yang masih baru, sel-sel myoma dihancurkan dengan ultrasound bertenaga tinggi di bawah tomografi resonans magnetik dengan menghasilkan suhu 60 hingga 80 darjah Celsius di dalam mioma menggunakan gelombang ultrasound dan myoma cair. Fibroid kemudian menyusut. Tisu mati dipecah oleh badan.

ramalan

Fibroid biasanya tumbuh dengan perlahan. Mereka dapat ditunjukkan dengan baik secara sonografi dan dengan demikian dapat dikendalikan dalam kursus.

Perjalanan penyakit ini berbeza-beza bergantung pada lokasi, jumlah, ukuran dan gejala. Fibroid kecil selalunya tanpa gejala, tetapi boleh tumbuh dan boleh merosakkan fungsi organ lain seperti pundi kencing, usus atau ginjal. Ini boleh menyebabkan jangkitan saluran kencing, penyakit buah pinggang, sembelit, atau masalah kencing. Sekiranya tumbuh di dalam rahim, mereka boleh merosakkan bentuk dan fungsinya. Selain itu, masalah pendarahan, anemia atau keguguran dan kelahiran pramatang boleh berlaku.

Sebilangan fibroid tumbuh begitu cepat sehingga memenuhi keseluruhan rahim atau menonjol ke dalam faraj dan ukurannya akan menghalang kelahiran anak. Sekiranya mereka berada di bahagian luar rahim, mereka boleh meregangkan peritoneum dan menyebabkan kesakitan yang teruk. Walau bagaimanapun, mereka tidak membentuk metastasis.

Sama ada myoma boleh merosot menjadi sarkoma ganas tidak mungkin, tetapi tidak dijelaskan secara muktamad. Bagaimanapun, sarkoma hanya berlaku di bawah tiga daripada 1,000 kes.

Petunjuk

Pada dasarnya, jika rawatan tidak digunakan, pemeriksaan ultrasound harus dilakukan secara berkala untuk memantau ukuran fibroid. Ini penting untuk mengenal pasti kemungkinan komplikasi dari pertumbuhan fibroid yang cepat pada masa yang tepat.

!-- GDPR -->