ASCO GU 2021: Rawatan susulan untuk seminoma awal selepas pembedahan, berapa kerap dan bagaimana?

Pemantauan komputasi tomografi (CT) menjadikan rawatan adjuvan tidak perlu dan merupakan standard antarabangsa, jelas Profesor Dr. Robert Huddart dari Royal Marsden Hospital di London [1]. Oleh kerana pesakit muda tidak akan mati akibat penyakit ini, mengelakkan pendedahan radiasi yang tidak perlu adalah penting. Kajian TRISST diperiksa untuk pertama kalinya secara multisenter dan secara terkawal secara rawak sama ada jumlah imbasan CT dapat dikurangkan dengan selamat atau adakah pemeriksaan CT dapat digantikan dengan pencitraan resonans magnetik (MRI).

Penjagaan susulan dengan CT atau MRI, 7 atau 3 kali?

Pada kesempatan Simposium Kanser Genitouriner maya 2021 dari masyarakat barah Amerika ASCO, Huddert membentangkan hasil kajian bersenjata empat [1]. Dalam pengacakan faktorial, jumlah 669 pesakit dengan seminoma tahap 1, yang tidak dirancang terapi adjuvan selepas orchiektomi, dibahagikan kepada empat lengan tindak lanjut:

  • 7 CT (6, 12, 18, 24, 36, 48 dan 60 bulan selepas pengacakan)
  • 7 MRI (6, 12, 18, 24, 36, 48 dan 60 bulan selepas rawak)
  • 3 CT (6, 18 dan 36 bulan selepas pengacakan)
  • 3 MRI (6, 18 dan 36 bulan selepas pengacakan).

Selebihnya rawatan susulan dengan x-ray dada, penentuan biomarker dan pemeriksaan klinikal dilakukan di semua kumpulan dalam dua tahun pertama setiap tiga bulan, pada tahun tiga setiap empat bulan dan selepas itu setiap enam bulan.

Tempoh pemerhatian yang dirancang untuk kajian adalah enam tahun. Titik akhir utama kajian adalah kejadian berulang berulang (ICIIC). Menurut literatur yang lebih baru, para penyelidik menganggap kejadian berulang ini sebanyak 5.7% selama enam tahun dan menetapkan peningkatan maksimum kejadian ini kepada 11.4% kerana tidak rendah diri MRI atau janji temu susulan yang kurang kerap.

Ciri pesakit

Umur rata-rata pesakit adalah 39 tahun, diameter tumor rata-rata pada keempat-empat kumpulan adalah 2.9 cm. Kira-kira satu pertiga daripada pesakit mengalami retestis menyerang tumor, 10% tumor T2 atau T3 yang baik. Pematuhan dengan rejimen tindak lanjut adalah baik pada pasien yang tetap di bawah pengawasan, kata Huddard: 94% scan dilakukan, 79% juga pada waktu yang dijadualkan. Walau bagaimanapun, sekitar seperempat pesakit di semua lengan berhenti dari kajian ini sebelum waktunya.

Seminoma berulang

Sebanyak 82 pesakit (12%) berulang. Jumlahnya lebih tinggi dalam kumpulan tiga imbasan, yang disebut Huddert kebetulan. Sebilangan besar pengulangan pada peringkat lanjut dikesan semasa imbasan CT perut atau MRI yang dirancang: 83% dengan tujuh dan 67% dengan tiga imbasan, 76% dengan CT dan 74% dengan MRI. Hanya lima pesakit yang mengalami kambuh selepas tiga tahun selepas pembedahan.

Tidak rendah diri diberikan untuk MRI

Secara keseluruhan, kejadian berulang tahap ≥IIc lebih rendah daripada yang diasumsikan dengan hanya sepuluh kes dan pada kumpulan MRI keseluruhan, baik dalam kumpulan niat-untuk-merawat dan per-protokol, lebih rendah daripada pada kumpulan CT (n = 2 [0.6%] berbanding n = 8 [2.6%]). Menurut Huddert, tidak ada rasa rendah diri. Hasil yang serupa juga dijumpai untuk berulang dengan ukuran tumor ≥3 cm.

Kekerapan imbasan yang lebih rendah juga tidak kalah

Dengan tiga imbasan, jumlah kambuhan pada tahap lanjut lebih tinggi daripada dengan tujuh pencitraan perut (9 vs 1), tetapi had kejadian yang ditentukan untuk rendah diri sebanyak 2.8% (populasi niat untuk merawat) tidak terlampaui. Oleh itu, Huddert mendapati tidak rendah diri walaupun kekerapan imbasan dikurangkan. Walau bagaimanapun, pada 4 daripada 9 pesakit dengan kambuh, pengesanan lebih awal mungkin dilakukan dengan imbasan yang lebih kerap.

Relaps mudah dirawat

Semua kambuh tahap IIC memberi tindak balas yang baik terhadap rawatan. Sebilangan besar, pesakit mendapat kemoterapi sendiri atau bersama dengan terapi radiasi. Pada waktu tindak lanjut terakhir, 93% pesakit bebas penyakit, dan kematian yang berkaitan dengan tumor tidak dilaporkan. Keseluruhan kelangsungan hidup adalah 99% dan dapat dibandingkan dalam semua kumpulan. Menurut Huddert, penggunaan MRI dan bukannya CT dianjurkan untuk mengelakkan pendedahan radiasi yang tidak perlu. Pengurangan frekuensi imbasan juga secara statistik lebih rendah daripada pengimejan perut yang lebih kerap, tetapi dengan pengimejan yang lebih kerap, beberapa kekambuhan lanjut dapat dikesan lebih awal. Penting untuk Huddert menekankan bahawa selepas tahun ketiga selepas orchiectomy hampir tidak ada kambuhan. Itu boleh menyokong sekurang-kurangnya melakukan tanpa janji CT / MRI lewat.

Kajian ini didaftarkan di ClinicalTrials.gov dengan nombor NCT00589537.

!-- GDPR -->